90岁高龄长者遭遇人生最后一次骨折
——“髋骨骨折”，
家属信任，医生高风险下成功施术
股骨粗隆间（髋部）骨折多见于60岁以上的老人，出现髋骨骨折以后，哪怕发生一次，都足以致命，在1年内出现死亡率可以达到20%，1年以后则是一半的几率！所以这一部位的骨折被医学专家们公认为“人生最后一次骨折”。
90岁高龄长者遭遇髋骨骨折
PART.01
手术遇阻——高龄患者多种慢性疾病缠身
入院时查看老人身体极度消瘦、虚弱，既往有糖尿病、高血压、冠心病病史，十余年前置入心脏起搏器。经完善相关检查提示患者重度贫血、低蛋白血症、高尿酸血症。
这无疑让老人的病情雪上加霜，考虑到老人身体状况差，并发症多，病情危重，李淼主任立即组织科内医护共同讨论治疗方案和护理难点，并请心内科专科医生进行会诊。
PART.02
中西医结合治疗，助患者康复
结合患者本身及疾病情况，最终拟定两种方案：
方案一：保守治疗 粗隆骨折有一定的保守治疗适应症，包括那些不能行走的患者，脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。如果患者不能行走或没有机会重新行走，非手术治疗将比入院手术更安全，更人道，而且费用更低。缺点：患者需长期卧床且并发症较多：肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、压疮、肠梗阻等，死亡率高。
方案二：手术治疗 手术治疗可减轻患者疼痛，使老年患者能够早期功能锻炼和负重行走，提高患者的生活质量，降低死亡率。
与患者家属再三沟通后，决定采取INTERTAN微创手术治疗。此方法具有创伤小、稳定性高、防旋转、防切割等优点。并于10月9日在腰麻下行左股骨粗隆间粉粹性骨折闭合复位髓内钉内固定术，在心血管科以及麻醉科的护航下完成了该手术，术后安返病房。
根据患者病情，术后采用中药涂擦配合中药贴敷疗法活血化瘀、消肿止痛；穴位贴敷配合艾条灸行气止痛，降逆止呃。经过医务人员精心的治疗和护理，患者术后第三天在护士和家属的帮助下下床行走。
1.多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。
2.老年人常见损伤，股骨转子间骨折平均年龄为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。
3.由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15％-20％，故被称为“老年人最后一次骨折”。
1.基本表现同股骨颈骨折，局部疼痛、肿胀、患肢功能受限。
2.因为是关节囊外骨折，无关节囊限制，故下肢短缩外旋（90度）畸形更严重。
3.轴向叩击痛。
4.局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。
5.若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，相当一部分患者既往脑卒中。
对于一个高龄老人进行粗隆间骨折手术，难度并不在于技术，而在于高龄老人对手术的耐受性。
由于高龄老人大多数都有明显的骨质疏松，而且在受伤前还会伴有各种内科疾病，如高血压、高血糖等，术中、术后容易出现心脑血管意外，甚至有死亡的风险。不过，若是不及时进行手术治疗，长期卧床很容易会出现肺部感染、褥疮、泌尿系感染、静脉栓塞等严重并发症，亦会危及生命。
因此，一旦发生骨折，应及时到医院进行相关检查，在医生的指导下采取正确的治疗方式，争取早坐起、早下地，提高生活质量。
END
图文：徐志丹 熊梦婷 编辑：余师司 一审：王丹丹 二审：杨海荣 终审：易纤奉
