【卓越医疗】多学科协作,赶走“要命”的坏死性筋膜炎

健康   2024-09-25 19:44   湖南  
9月23日的清晨,谢伯(化名)的妹妹给石门县中医医院肛肠皮肤科送来一面锦旗,同时表达了诚挚的谢意!

原来谢伯长期卧床致左侧臀部压疮,无人陪护看管,无法就医,病情进行性发展致肛周坏死性肌膜炎,其妹妹得知后,护送其去卫生院就诊,卫生院医生查看后由于病情严重、生命体征不平稳,遂呼叫我院120接诊入院肛肠皮肤科,医院多学科快速响应、通力合作。

当谢伯被“120”接入院时神志淡漠、四肢湿冷、休克血压、高热,随时都有生命危险,肛肠皮肤科袁医生接诊后上报科主任孙元旨主任医师,立即启动抢救小组,在补液抗休克、加强抗感染的同时,争分夺秒以最快的速度完成必要的检查明确诊断,积极完善术前准备,急诊行肛周坏死性筋膜炎清创术。
由于血压低心率快麻醉风险极大,但在麻醉科团队精准麻醉下,成功完成了急诊清创术。术后加强抗感染、抗休克、输注血液及白蛋白、专科换药积极治疗;由于患者属于五保户贫困人员,长期卧床无人看管、疾病的消耗致低蛋白血症、重度贫血以及重度营养不良,在内分泌科刘科主任的指导下,加强营养支持治疗,患者病情好转于2024年9月23日转入南北镇卫生院继续换药治疗。


什么是坏死性筋膜炎

肛周坏死性筋膜炎(PNF)是一种由多种细菌感染引起,同时伴有会阴、外生殖器及刚周皮下坏死性筋膜炎症。发病率极低,是极为少见,多种细菌🦠协同作用导致的急性坏死性软组织感染。该病起病急骤,发展迅速,凶险,局部组织广泛坏死,且极易扩散,如不早期诊断而延误治疗,将危及生命。


什么人群易发肛周坏死性筋膜炎?

1.易感人群主要包括糖尿病患者、肝硬化患者、体型肥胖的人群以及免疫能力比较差的中老年人群,同时感染了致病菌,如:溶血性链球菌、大肠杆菌、埃希菌等。

2.由于会阴和肛门部各种感染、肿瘤、创伤等,肛管直肠周围脓肿是最为常见的原因。


主要临床表现:

1.局部表现为(1)红肿、疼痛:早期皮肤红肿,边界不清,局部剧烈疼痛。(2)血性水疱:由于营养血管被破坏和血管栓塞,皮肤的颜色逐渐发紫、发黑,出现含血性液体的水疱或大疱。(3)血性渗液:有奇臭。

2.全身中毒症状,表现为畏寒、高热、意识障碍、脱水等。


如何区别肛周脓肿和坏死性筋膜炎?

前者是由肛门、肛管以及直肠周围的细菌感染所诱发的急性化脓性疾病,以肛周红、肿、热、痛为主;而后者是一种急性软组织感染,其中坏死部位涉及皮下组织和筋膜,但不涉及肌肉组织,它是多种细菌的混合感染,在临床上相对少见,但死亡率很高。


健康小贴士:

面对坏死性筋膜炎,我们要充分认识该病的危害性,重视肛周皮肤日常清洁卫生,防止损伤;损伤感染后及时就医,防止感染进一步发展,及时发现尽早就医查明并适当处理隐匿病灶,一经确诊必须尽早手术、彻底清创引流、选用敏感抗生素积极治疗,早期诊断、尽早手术并加强围术期综合支持治疗是提高治愈率的关键。


科室简介


肛肠科皮肤科是我院中医药特色鲜明的传统品牌科室,是医院省级重点专科培育专科,现为中日友好医院、北京中医药大学、湖南中医院肛肠专科联盟单位,XNZ肛肠微创四步疗法中心,湖南省中西医皮肤专科医联体联盟单位。现科室编制床位41张,实际开放床位41张。医护人员共17人,其中高级职称2人,中级职称3人,硕士研究生1人,人才梯队建设分明,分痔瘘组、结直肠肿瘤组、皮肤疾病组3个亚专科。科室拥有肛肠综合治疗仪、结肠透析机、智能坐浴机、光子治疗仪、二氧化碳激光机等先进设备,常规开展结直肠肿瘤、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、结直肠息肉、直肠前突、藏毛窦等各种肛肠疾病的手术,应用中西医结合疗法治疗便秘、炎症性肠病、肛门瘙痒、带状疱疹、湿疹、荨麻疹、老年瘙痒症、过敏性紫癜、银屑病等难治性肛肠皮肤疾患,效果明显。率先在本地区开展了痔PPH术、痔RPH术、转移外口结合挂线治疗高位复杂性肛瘘、Lindberg皮瓣转移治疗臧毛窦、Delorme手术治疗直肠脱垂等手术。科室充分发挥传统中医药在肛肠皮肤科疾病的优势,运用中药熏洗、穴位贴敷、耳穴压豆、火针、梅花针、挑治、中药热奄包、艾灸、穴位注射、中药直肠滴入等中医适宜技术,结合现代高科技及微创无痛理念,缩短了病程,减少了患者的痛苦。


图文:袁千红
编辑:王丹丹
一审:王丹丹
二审:杨海荣
终审:易纤奉


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