随着医学技术不断进步，危重症患者的抢救成功率不断提高，其中气管切开术是一种治疗危重症患者的重要且有效的手段。术后能否成功拔管对患者康复进程有重要影响，拔管过早会增加再次插管风险，留置过长有增加并发症风险，严重影响患者的康复。
案例分享
6月28日，一名中年男性因突发脑出血在当地医院行神经内镜检查术+脑立体定向血肿碎吸术+气管切开术。术后意识模糊，不能言语，只能留置胃管通过鼻饲饮食。术后对症处理40余天后，患者神志清楚，但因肺部感染严重、吞咽时感咽部疼痛剧烈等原因，多次尝试拔管均以失败告终。8月14日，为了方便继续康复治疗，经人介绍入住石门县中医医院康复科。
01
入院情况
入科时向某带有胃管和一次性气管切开导管，咳嗽明显，呈痉挛性咳嗽，在留置胃管期间多次发生将胃管从口腔咳出的情况。气切处有大量黄白色痰液，吞咽口水时感咽部疼痛明显，不能进食，右侧肢体运动活动不利，右上肢不能自主活动，下肢可在床面平移，不能独自完成穿衣、上厕所、洗澡等日常生活动作，翻身、起卧需人帮助。
作为家里的顶梁柱，突遭如此变故加上疾病的折磨，患者情绪非常消极，治疗不配合，拒绝进食。
02
康复计划
科主任崔海波主任医师、夏维维副主任医师带领康复团队召开康复小组会议，制定个性化康复计划。
由刚从郑州进修回来的重症康复治疗师陈林川负责运动康复及肺康复。
运动康复方面：
良肢位摆放、肢体主被动训练、站立床训练
肺康复方面：
定期翻身拍背、主被动呼吸训练，腹式抗阻呼吸训练，体位引流、气道廓清技术
由刚从郑州进修回来的吞咽康复治疗师张玲负责吞咽言语康复。
吞咽障碍康复方面：
口腔感觉刺激，摄食训练，吞咽功能锻炼
针灸治疗：针刺疗法加用舌下三针取穴
经过一段时间康复治疗后，患者的病情有所好转，但仍然有吞咽疼痛，将一次性塑料气切套管更换为金属套管。并完善纤维喉镜检查提示：急性咽喉炎，声带麻痹，咽喉部水肿明显，经予抗炎消肿等治疗后患者吞咽疼痛消失，呼吸道分泌物也明显减少。
经吞咽康复组的张玲治疗师进行吞咽评估后8月26日成功拔除胃管，改为经口进食，取得阶段性胜利，患者和家属信心倍增。
03
拔管出院
患者经肺康复及早期运动、吞咽康复治疗，配合营养支持治疗后肺部感染明显好转，自气切口处咳出少量白色稀痰。
复查（胸部CT结果影像）双下肺斑片状稍高密度灶较前明显吸收减少，患者精神状态尚可，吞咽能力正常，肺部听诊呼吸音清，试全堵管后血氧饱和度达到96%以上。
拔管啦
经康复小组会议评估，患者肺部感染控制、意识清楚、咳嗽能力正常、吞咽功能基本正常，试堵管后血气分析结果正常，具备拔管条件。于9月2日成功拔出气切套管。拔管过程顺利、各项生命体征平稳、患者无特殊不适。
经过系统康复治疗1个月，患者可正常经口进食，吞咽功能正常，可简短吐字、吐词，右上肢不能自主活动，下肢可在床面平移，短时间上抬，搀扶下短时间站立及行走，患者于9月23日康复出院。
长期的气管切开状态，会引起患者呼吸功能和吞咽功能，等一系列生理、功能性改变，从而带来一系列并发症，严重影响患者生活质量。气切患者要积极配合康复治疗，早日拔除气切，回归正常生活。
夏维维
副主任医师
康复学科带头人
从事康复临床10余年，2020-2021年在湖南省人民医院康复医学科参加康复紧缺人才培训一年，2024年到郑州大学第一附属医院康复医学科进修重症康复。对重症康复病人管理、昏迷促醒、吞咽障碍、言语障碍、气切套管拔管、呼吸机脱机等有丰富的临床经验。
图文：夏维维
编辑：余鑫杨
一审：王丹丹
二审：杨海荣
终审：易纤奉
