鼎湖影像综合整理
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上个月，4岁的孩子不慎在家门口被摩托车撞倒，在放射科做CT并未发生相关骨折征象，但意外发现消化道内竟有一串磁力珠，且已造成两处穿孔。原来孩子去年曾误食哥哥捡回来的磁力珠，当时家长未发现异常，所幸现在经过治疗取出，孩子现已恢复。
该患儿的腹部平片及消化道内的磁力珠
某种意义上，孩子也算因祸得福。这起事件也引起了近6千万人的广泛关注。借此，小编为大家科普儿童消化道磁力珠异物相关知识。
磁力珠因其宣称有“益智”的效果，因此广受家长和小朋友的欢迎。但近些年，因误吞磁力珠导致儿童伤害的事故屡见不鲜。
四川一4岁幼儿因腹部疼痛、反复呕吐、发高烧就诊，腹部平片发现数十颗链珠状的高密度影，并且已经发生了肠梗阻。
入院时该患儿精神极差，对于父母呼喊无应答，几乎处于休克状态。术前查血发现，患儿严重电解质紊乱，肌酐超标200多倍，机械性肠梗阻可能已经累及肾功能受损。随后进行了长达3个多小时的开腹大手术，取出了33颗磁力珠，抢救10天后终于转危为安，后续还要面临着漫长的术后观察期和康复期。
广东深圳一儿童误食20多粒磁力珠导致肠穿孔，术中探查见腹腔大量脓液，肠管扩张，腹腔粘连，险些危及生命。
江苏一名3岁女童，吞下上百颗磁力珠，送去医院发现磁力珠在肠道内密密麻麻如鱼籽一般，看得人头皮发麻……
广东珠海一5岁频繁出现肚子疼，且疼痛症状无法缓解，拍了腹部CT，医生发现患儿肚子里有一串珠子，引发肠穿孔，险送命。
浙江杭州4岁女孩因持续一个月肚子痛去医院检查，发现女孩的小肠里密密麻麻挤满了几十颗珠子。最终经过近三个小时手术，医生在肠子里一共取出61颗磁力珠，修补了14处穿孔……
我国亦有多项研究对儿童消化道磁力珠异物进行探讨。消化道异物是临床常见急症之一，儿童常由于好奇心而意外摄入，6个月至6岁儿童高发。
近年来消化道磁力珠异物病例的发病率明显增加，而研究表明磁力珠对儿童的影响与其他的磁性异物相比更具危害性，这主要由其独特的特点决定：
①可以组拼成各种的形状，儿童对其具有浓厚的兴趣；
②单个体积小，很圆滑，儿童极易吞食入腹；
③数目多，存在分次吞食的机会极大；
④磁力强，即使相距较远仍可磁吸到一起；
⑤吞食数目往往较多，吞食情况不一，胃肠道损伤情况复杂。
大部分儿童在误食磁力珠异物后早期症状可不明显，或在数小时至数周内出现轻微症状；
之后缓慢出现持续性或者间断性腹痛、恶心、呕吐等，更有甚者间歇性腹痛长达6个月（上述提到的浙江杭州患儿案例便是如此）!
由于磁力珠异物好发于6岁以下儿童，此年龄段患者病史采集困难，且磁力珠自身特点、早期症状及体征不典型，易延误治疗。很多患者因摄入时间较长，就诊时已出现肠梗阻。
通常来说，单颗磁力珠被误吞，较少导致胃肠道并发症，一般能够自行排出体外；
但如果同时误吞2颗及以上（或不同时段摄入多颗或同时摄入其他金属异物）的磁力珠，磁力珠会隔着肠管相互吸引，夹住肠壁，人体无法将其排泄，且在强大吸引力的挤压下，肠壁会慢慢被夹破，最终穿孔。一旦穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔，可能会引起腹膜炎和肠梗阻等危险并发症，伴剧烈腹痛、腹胀等症状，严重时会导致休克甚至死亡！
遇到儿童误食磁力珠的情况，应采取以下应对措施：
一旦发现孩子有误食磁力珠的迹象，无论症状是否明显，都应立即送往医院进行检查。
如果考虑误食时间较短，且磁力珠可能仍在胃内，首选胃镜检查以尝试取出磁力珠。这种方法效果最佳，且对儿童的损伤最小。
如需进一步明确磁力珠在体内的位置和数量，可进行腹部影像学检查：如X光片、腹部CT等。
胃镜取出：如磁力珠仍在胃内，且情况允许，可通过胃镜将其取出。
手术探查：若磁力珠已进入下消化道，或已出现肠穿孔等严重情况，需进行急诊开腹手术探查，并取出异物。术中需仔细探查肠穿孔的位置，并进行修补。若肠管血运不佳或出现肠坏死，可能需要进行肠切除、肠吻合或肠管造瘘。手术过程中，应复查腹部平片，确保所有磁力珠均被取出。
除磁力珠外，还有多种常见物品对儿童构成潜在危险，尤其是6岁以下儿童，他们的好奇心强且缺乏足够的安全意识，容易误食。
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X线摄影是评价磁力珠异物的第一线，也是最重要的方式。对于影像科医生来说，及时识别并发现异物的影像学征象至关重要。也欢迎大家在评论区多多分享自己的经历与经验，共同学习、进步～
苏泽礼，梁仁章，刘冬，等.儿童吞食磁力珠致胃肠道损伤的临床研究.中华小儿外科杂志，2021，42(03) : 214-214. DOI: 10.3760/cma.j.cn421158-20200320-00189
戈舞，廉鹏，李勇，等.儿童消化道磁力珠异物的临床特点及诊治探讨.临床小儿外科杂志，2021，20(12) : 1174-1178. DOI: 10.12260/lcxewkzz.2021.12.014
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