这种会遗传的肿瘤综合征,可以用新型PET/CT来评价

健康   2024-10-10 12:07   浙江  



VHL(Von Hippel-Lindau)病是一种罕见的常染色体遗传的家族性肿瘤综合征,其特征是多发脏器囊肿以及多种良恶性占位共存。VHL综合征最常见的表现是中枢神经系统血管母细胞瘤 (CNS HB),可影响60%-80% 的患者。CNS HB 的部位包括幕上区域、小脑、脑干、脊髓和腰骶神经根。


其他常见的肿瘤包括:


  • 视网膜 HB(25-60%)

  • 内淋巴囊肿瘤 (10%)

  • 胰腺神经内分泌肿瘤 (NET) 或胰腺囊肿 (35-70%)

  • 肾细胞癌 (RCC) 或肾囊肿 (25-60%)

  • 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤 (10-20%)

  • 附睾囊腺瘤 (25-60%) 和阔韧带囊腺瘤


由于VHL的这种全身累及、良恶性共存的特性,常规的影像学往往都不能精准评估。但是大部分VHL病灶会表达SSTR,所以一些靶向SSTR的PET/CT可能具有更好的评价效能。


01

CASE 1


患者男,33岁,有右小脑HB 病史,临床怀疑VHL,遂行68Ga-DOTANOC PET/CT。
图b、c提示肝囊肿,未见异常增高68Ga-DOTANOC摄取。图d、e提示胰腺多发囊性灶,未见异常增高68Ga-DOTANOC摄取。图f、g显示左小脑脑桥角(白色箭头)异常增高68Ga-DOTANOC摄取,同机CT提示等-低密度灶,结合病史考虑HB。总体表现与VHL 的临床诊断一致。


02

CASE 2


患者男,44岁,已知VHL 伴小脑 HB病史,病变切除术后。随访时,常规影像学检查显示可疑胰腺囊肿,无其他已知系统受累。
患者遂行68Ga-DOTANOC PET/CT,MIP 图像(a)显示头部区域示踪剂摄取增加的病灶,双侧肾脏出现异质性示踪剂摄取。图b-e显示双肾、肝、胰腺多发囊肿伴钙化(白色箭头),SSTR表达微弱或无显著表达。图f、g、h显示术后左侧小脑空腔,沿空腔外围SSTR表达明显增高——提示术区复发。MRI上漏诊为病灶周围水肿。


03

CASE 3


患者女,21岁,已知患有VHL。
基线(a-e)和术后(f-j)均行68Ga-DOTANOC PET/CT。基线时,图b、c、e显示双侧肾上腺低密度病灶,伴有轻度示踪剂摄取(星号);胰尾部低密度结节,示踪剂摄取明显增高(白色箭头);脾脏巨大低密度肿物,示踪剂摄取环形增高(黄色箭头)。图d、e提示L2椎体水平前方占位(白色箭头),示踪剂摄取异常增高,提示副神经节瘤。
双侧肾上腺切除术后,随访PET/CT图像 (g-j) 显示双侧肾上区无残留病灶。与基线相比,副神经节瘤、胰腺和脾病变无显著变化。



小核提醒

68Ga-DOTANOC PET/CT是一种特异性的SSTR显像手段,针对于表达SSTR的VHL病灶(如胰腺NET、副神经节瘤)有极高的检出率。特别是位于颅内的病灶,由于68Ga-DOTANOC脑内无本底,在检出效能上甚至高于MR检查。



参考文献


·END·



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