说起直肠炎，往往言者无心，听着不在意：就是一个炎症嘛，是个人都会有，没啥不能讲的。
26岁的他因发热和血便一周就诊。在就诊前的3周，他与一位新的男性性伴侣进行了无保护被动肛交。
体格检查发现一个小的外部痔疮，但没有腹痛、生殖器病变或腹股沟淋巴结肿大。骨盆的CT扫描显示直肠壁增厚（图A中的星号所示）以及直肠周围淋巴结肿大——可能的初步诊断为直肠炎、炎性肠病或直肠癌。
乙状结肠镜检查显示远端直肠的黏膜呈结节状伴红斑和溃疡（图B）。
活检未发现癌细胞。直肠拭子的沙眼衣原体PCR检测呈阳性，最终诊断为衣原体直肠炎。
进一步的性传播疾病筛查发现患者HIV检测为阳性，CD4细胞计数为551个/mm3（参考范围560至1840个/mm3），病毒载量为129,000拷贝/ml（检测下限为20拷贝/ml）。
患者随后开始了多西环素（Doxycycline）和抗逆转录病毒药物的治疗。五天后，患者的直肠症状消失。
这年轻人够作，够不走运。近期分享的“艾滋病患者5P之后，骨扫描发现了问题……”的内容，讲的是艾滋病患者5P之后继发梅毒合并骨炎的案例，话说老外真不省心啊……
下次有哥们再说“这两天直肠炎发了”，咱们多关心一下：您是哪种类型的直肠炎呢……，没准就是下一个新英格兰。
上述病例于2024年10月2日发表于新英格兰医学杂志
原文链接
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2404179
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衣原体直肠炎（Chlamydial Proctitis）是由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）感染直肠引起的炎症。它通常是通过性接触传播，尤其在男男性行为者和其他有肛交行为的群体中较为常见，但也可能通过其他接触传播途径感染。
病原体：沙眼衣原体是一种细胞内寄生的细菌，能够感染多种上皮细胞，包括直肠和肛门的上皮细胞。衣原体感染在全球范围内都是常见的性传播疾病（STD）。
感染方式：衣原体直肠炎主要通过性接触传播，包括肛交等行为。感染者可能同时存在其他部位的衣原体感染（如泌尿生殖系统、咽喉等）。
衣原体直肠炎的症状可能因个体而异，部分感染者可能无症状，但常见的症状包括：
直肠和肛门疼痛：感染者可能感到直肠部位的疼痛或不适感。
肛门分泌物：感染可能引起粘液性或脓性分泌物从肛门流出，有时分泌物中混有血液。
排便痛（里急后重）：即使没有便意，患者也会感到排便的强烈需求。
肛门瘙痒：炎症可能导致肛门区域的瘙痒或烧灼感。
这些症状通常在感染后1-3周内出现，但也可能在较长时间内潜伏。
实验室检测：衣原体直肠炎的诊断通常需要通过实验室检测来确认。常用的方法包括从直肠分泌物中取样，并使用核酸扩增检测（NAAT）等技术检测沙眼衣原体的DNA。
直肠拭子检测：通过肛门采集直肠拭子样本进行分析，可以较为准确地诊断是否存在衣原体感染。
抗生素治疗：衣原体感染可以通过抗生素有效治疗。常用的抗生素包括：
阿奇霉素（Azithromycin）：通常为单剂量服用，能够有效地清除感染。
多西环素（Doxycycline）：需要连续服用7天，是另一种常见的治疗方案，尤其适用于症状较重或合并其他感染的患者。
治疗伴侣：为了防止二次感染，通常建议患者的性伴侣也同时接受检查和治疗，即使他们没有出现症状。
安全性行为：使用安全套可以有效降低感染衣原体的风险。
定期筛查：对高风险群体，尤其是有多重性伴侣或肛交行为的个体，进行定期的性病筛查有助于早期发现和治疗。
健康教育：提高对性传播疾病风险和预防措施的认识也很重要，以减少衣原体直肠炎的传播。
如果未能及时治疗，衣原体直肠炎可能导致更严重的并发症，包括：
直肠瘢痕化：长期的炎症可能导致直肠瘢痕形成，影响排便功能。
其他感染：衣原体感染可能与其他性传播感染（如淋病、梅毒、HIV等）并发，增加感染和传播的风险。
总结
衣原体直肠炎是一种由沙眼衣原体引起的直肠感染，主要通过性接触传播。虽然可以通过抗生素治疗，但预防和早期诊断对控制感染传播至关重要。安全性行为和定期检查是预防衣原体直肠炎的有效措施。
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