近日，金华市中心医院心胸外科与麻醉科团队密切配合，连续为多名肺癌患者成功实施“非插管自主呼吸下单孔胸腔镜肺癌根治术”。该手术结合了“无管化技术”和“快速康复外科理念”，实现了手术和麻醉的双微创，不仅微创根治了早期肺癌，还加速了术后康复。
49岁的王先生（化名）就是其中的受益者之一。3个月前他在医院体检发现右上肺有1厘米左右的磨玻璃结节。3个月后到医院复查，发现该结节有所变大，考虑为早期肺癌的可能性大，便到心胸外科寻求进一步治疗。为尽可能减少手术创伤，实现术后快速康复，经过仔细的检查和评估，心胸外科副主任兼心胸外科一病区主任唐志苗带领的医疗团队讨论后建议王先生采用非插管自主呼吸下单孔胸腔镜肺癌根治术。经过充分的术前沟通和告知，王先生欣然接受了手术方案。
手术当天，麻醉科屠文龙主任医师保留了王先生的自主呼吸，摒弃了传统的气管插管麻醉，采用喉罩全身麻醉+迷走神经阻滞+区域神经阻滞的方法为王先生麻醉。“喉罩作为声门上气道工具能避免气管插管相关并发症，减轻气道损伤，同时患者保留自主呼吸，有效减少呼吸机压力性肺损伤，是一种安全性、可控性均较为均衡的麻醉方案。且在麻醉过程中不使用肌肉松弛药，而采用较浅的麻醉镇静镇痛，大大减少了阿片类药物的使用，从而显著减少麻醉药物残余所造成的影响，显著降低术后恶心呕吐、呼吸遗忘、药物相关不良反应，加快患者术后恢复，实现了胸外科手术‘整体微创’的目标。”屠文龙表示。
麻醉成功后，唐志苗率团队在单孔胸腔镜下成功为王先生切除了肺部肿瘤。整个手术过程中，患者的肺部始终保持一张一合的自主呼吸，生命体征平稳。术后王先生即刻清醒，在医护人员的陪同下自行下床步行回病房。“我一点反应都没有，手术刚刚做完就可以下床走路，这有些不可思议！”王先生对手术过程和效果非常满意。次日，王先生顺利出院，在居家恢复期间也未出现任何不适。
唐志苗介绍，“无管化手术”的开展需要由经验丰富的心胸外科、麻醉科和手术室团队相互配合，对医生的技术有更高的要求。传统的胸腔镜肺癌手术，患者不仅要气管插管，借助呼吸机来呼吸，术后还需要留置胸腔引流管、尿管等，而采取非气管插管保留自主呼吸麻醉，可以避免气管插管创伤、机械通气肺损伤和恶心呕吐等肌松药的残存不良反应。“无管化手术”的优势在术后尤为明显，如手术体验佳、术后恢复快、禁食时间更短、围术期胸管留置长度和时间缩短，甚至不插管、缩短住院时间等，让很多患者受益。但“无管化手术”并不是人人都适合，术前需要对患者的身体状况进行详细的评估，在保障安全的前提下，为患者带来更加舒适的手术体验。
来源丨心胸外科
整理｜宣传统战部
编辑｜丁敏 鲍祎鑫
初审｜张丽花
二审丨陈献国
终审｜郭晓华
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