专家下沉
服务升级
群众获益
扩大基层“健康圈”
提升就医幸福感
急性心梗患者转院速度打破记录、卒中患者50分钟内完成静脉溶栓治疗、专家门诊开到了乡镇卫生院……自今年6月金华市中心医院—金义新区（金东区）紧密型城市医疗集团与金华市中心医院—金华开发区紧密型城市医疗集团相继成立以来，越来越多的就医改变在基层发生。
效果好不好，群众最有发言权。近日，记者先后走访金义新区（金东区）及金华开发区多家基层医疗机构，看看金华市中心医院紧密型城市医疗集团的“半年答卷”中有哪些宝贵经验。
畅通救治“生命线”
急性心肌梗死是最危重最常见的心血管疾病之一，发病急、进展快、病情重，“黄金120分钟”是抢救的最佳时机，每延误1小时，死亡率增加10%。如果急性心梗发生在救治条件有限的基层卫生院，怎么办？
近日，孝顺镇中心卫生院在一天内遇到3例急性心梗，情况紧急。中午，急诊内科来了一名因“左侧肋区疼痛10天”就诊的患者，患者自诉10天前曾有外伤病史，床边心电图检查提示急性心肌梗死合并肌钙蛋白升高。半小时后，又一名患者心电图检查提示急性心肌梗死，且该患者血压高达190/120mmHg。下午，又有一名患者心电图检查提示急性心肌梗死。
心梗患者往往情况十分紧急，随时有心脏骤停的可能。一方面，孝顺镇中心卫生院临床医生采取措施对患者进行紧急救治，给予术前用药，同时按照金华市中心医院心血管内科派驻医生的指导调整治疗方案。另一方面，金华市中心医院胸痛中心接到反馈后立刻开通“绿色通道”，提前做好相关准备工作。3名患者均得到了及时有效的救治，目前都已脱离生命危险。
全程关注、全程技术指导、全程监测，这种“紧密联动”为患者打通了“生命线”。自7月以来，孝顺镇中心卫生院已成功上转20名心梗患者，每一名患者都得到了成功的救治，且预后良好。
今年7月，孝顺镇中心卫生院成为金华市中心医院—金义新区（金东区）紧密型城市医疗集团成员单位，打通了危急重症患者救治的“最后一公里”，使基层卫生院能与金华市中心医院胸痛中心直接联系，一旦发现胸痛病人或者高度怀疑急性心梗的患者，立即启动应急模式开通“绿色通道”，通过120救护车直接送入金华市中心医院介入导管室进行PCI手术（经皮冠脉介入术），有效缩短心梗患者D2B时间（就诊到球囊扩张时间＜90分钟），为心梗患者争取每一分每一秒的冠脉再灌注时间。本次一位转院患者打破以往转院记录，实现最短D2B时间23分钟。
“家门口”就医有保障
脑卒中，也就是大家说的中风，有发病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点，发作后4.5小时是急救的“黄金时间窗”。过去一些家住偏远村镇的突发脑卒中患者，往往因为距离市区医院路途遥远错过了最佳救治时间，导致严重后果。
金华开发区汤溪镇九峰村村民华奶奶（化名）今年87岁高龄，10月的一天，她突然口齿不清、右侧肢体活动无力，持续了一会儿仍未缓解，家人立即拨打120，救护车将老人送到了金华市中心医院金西分院急诊科，初步诊断为突发急性脑梗死。医院立即启动卒中救治“绿色通道”，快速完善核磁共振检查，确认没有溶栓治疗禁忌后，急诊予以静脉溶栓治疗。
今年初，该院引进溶栓技术治疗脑梗，畅通卒中救治“绿色通道”，患者从进入急诊到溶栓治疗，可在50分钟内完成。在溶栓治疗脑梗团队成员默契配合下，仅仅用时42分钟就为华奶奶完成了从入院检查到实时溶栓的全过程，很快，老人身体有了好转，右侧肌力从2级恢复至4级，家人悬着的心也终于放了下来。经过11天的治疗后，华奶奶可下床自主活动，肌力达到4+级，出院回家后，还能在家做一些简单的家务。
“多亏你们的及时救治，帮我捡回了一条命！”前不久医护人员上门随访，华奶奶感激地说。
从金华市中心医院的全托管医院，到紧密型城市医疗集团“1+N+N”网格中提供接续性服务的二级综合性医院，金西分院依托金华市中心医院的人才和技术资源优势，抓住紧密型城市医疗集团建设的良机，医疗服务能力不断提升、救治流程不断优化，在原有大内科、大外科基础上，同步推进神经内科、心血管内科等亚专科发展，有效地规范了卒中患者救治，提升了区域脑卒中综合救治能力。此外，该院泌尿外科在金华市中心医院专家指导下，陆续开展了15个泌尿外科新项目，如腹腔镜下肾部分切除术等，显著提升了专科技术能力，让群众“家门口”就医有了更好的保障。
在摸索中向一体化迈进
今年7—11月，金华市中心医院共下沉专家3513人次，开展坐诊、手术、查房、会诊、指导等工作，共诊疗病人22913人次，开展手术472台次。相关成员单位在派驻专家指导下开设病区收治病人；陆续有护士通过PICC“互联网+ 护理服务”资质认证；6家重点建设单位已实现在当地即可开具金华市中心医院的住院单、处方、检验、检查并完成预约和缴费……
建设紧密型城市医疗集团，是推动优质医疗资源下沉的务实之举，更是提升基层医疗服务综合能力的惠民良策。作为紧密型城市医疗集团建设全国首批81个试点城市之一，金华市于今年6月授牌成立3个紧密型城市医疗集团，金华市中心医院牵头其中2个，共包含24家成员单位，覆盖面广、责任重大，如何实现一体化管理、激发协同效应？
“沿用此前金医集团大部制模式的经验，我们成立了16个管理中心，包括人力资源、医务、护理、质控等，确保两个紧密型城市医疗集团与金华市中心医院实现一体化管理，推动各项业务顺利开展。”金华市中心医院副院长包丽芳介绍。此外，金华市中心医院的支部与成员单位的相关支部一对一结对，通过支部共建让上下联动更亲密无间。同时，金医通过合理配置专家在重点成员单位开展“一院一品”建设，加强基层特色专科培育，以专科定向帮扶的方式提升基层医疗机构服务能力。
“输血”，更要“造血”。为了加大基层人才培养力度，11月底，金华市中心医院举行紧密型城市医疗集团“导师—学员”签约仪式暨基层医生服务能力提升培训班，经验丰富的导师与基层医师建立一对一帮扶关系，为提升基层医生医疗技能和服务水平奠定坚实基础。此外，还有覆盖医疗领域的各项技能培训、竞赛、演练等常态化开展。根据建设目标，2025年成员单位基本医疗、公共卫生健康管理能力和融合度将明显提升；区域就诊率、基层就诊率将同步提升；3家以上卫生院（社区卫生服务中心）将达到二级医院服务水平。到2029年，至少2家卫生院（社区卫生服务中心）达到社区医院服务水平。
“建设紧密型城市医疗集团任重道远，作为浙江中西部医疗中心建设的龙头单位，我们将在试点摸索中不断改革，加快完善分级诊疗体系，不断满足人民群众全生命周期卫生健康服务需要，促进科学有序、系统连续就医诊疗新格局的形成。”金医集团党委书记杜金林说。
整理 | 宣传统战部
文字 | 朱静怡
编辑 | 滕晔瑭
初审 | 张丽花
终审 | 郭晓华
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