输尿管是位于腹膜后的细长管道，全长约 20～30 cm，是连接肾盂和膀胱的一带一路，地理位置非常重要。
输尿管有三个生理性狭窄和三个生理性弯曲。
三个生理性狭窄分别是肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，是输尿管镜相对难以通过的地方。
三个生理性弯曲分别是肾曲、界曲和骨盆曲，肾曲位于肾盂和输尿管交界处，是凸向上外侧的弯曲，界曲位于输尿管跨越髂血管处，呈S形，骨盆曲是输尿管在骨盆内斜向内下方弯曲。
输尿管镜是诊断、治疗输尿管疾病的重要武器。输尿管是十分脆弱的组织，操作输尿管镜者应熟悉输尿管的解剖，通过三个生理性狭窄和三个生理性弯曲时，更要小心谨慎。输尿管镜进入输尿管腔后，推进过程中始终要保持输尿管腔位于视野中央，以减少并发症。
输尿管镜经尿道进入膀胱，沿输尿管间嵴找到输尿管开口（图 1），靠近开口后置入导丝，挑起导丝，拉长输尿管开口（图 2），在持续灌注下输尿管口会张开，输尿管镜即可进入输尿管。
图 1 输尿管开口
图 2 插入导丝，拉长输尿管开口
医生可用输尿管镜钬激光碎石，治疗输尿管结石。输尿管镜进入输尿管后，沿导丝上行，就能看到结石（图 3），看到结石后，插入钬激光光纤，打碎结石（图 4）。
图 3 输尿管镜上行，寻找结石
图 4 插入钬激光光纤，打碎结石
上段输尿管结石在钬激光碎石时，常常会发生结石上移。结石越小、近端输尿管扩张越明显，越易移位，给治疗带来了不小的麻烦。这时必须应用阻石器械封堵结石，阻止碎石上移。
沿斑马导丝，放置阻石器械，超越结石后，打开阻石器网篮，拦截在网篮中的小结石，可收紧网篮后清除（图 5）。残存结石可用取石钳取石（图 6）。
图 5 拦截在网篮中的小结石
图 6 取石钳取石
1975 年，作者引进带有内窥摄影功能的 STORZ 膀胱镜，开始收集腔内摄影照片，四十多年来，在数不清次手术中，摄制了数不清的照片，经过加工整理，从中精选了一千余幅成册。征得出版社的同意，现从中遴选 60 幅，汇成「镜中天地」连载，以飨读者。
投稿邮箱：yangjieamanda@163.com
图片版权归作者所有，本文系作者授权使用
参考文献：经 浩，刘定益.泌尿腔内诊治图谱[M]. 2017版.北京：人民卫生出版社，225-256
