案例回顾
陈大爷是一位 80 岁的老年心衰患者，入院时气促不能平卧，双下肢凹陷性水肿，留置了尿管。经过一个星期的治疗，患者症状明显好转，医生开嘱拔除尿管。
初责护士小美在常规护理操作下，先解除固定尿管的胶布，再用无菌注射器完全抽取尿管水囊内液体后，轻柔拔除尿管，发现患者把尿管阻力大，无法拔除尿管。
经值班医生医生评估后请泌尿外科会诊，专家给出建议：往尿管水囊内回注灭菌用水 1 ml，再次拔除尿管。初责护士小美顺利拔除尿管。
可能对于临床经验丰富的护士，一眼就能看出其本质问题，但是对于新来的护士妹妹可不那么容易，明明是按照护理常规操作实行的呀，之前也同样拔过无数尿管，怎么这次就不行了呢？对于小美的疑惑，高责护士给出了解答。
尿管分类
科室尿管目前存在两种不同类型尿管，第一类为橡胶导尿管，虽然价格便宜，但容易出现感染，使用有效期为 7 天。
第二类硅胶导尿管，相对比较柔软，内固定相对稳定，且对尿道黏膜刺激小，导管不易堵塞，适合长时间留置尿管治疗，使用有效期为 30 天。
尿管均为双腔尿管，采用水囊注水内固定＋3M 胶布外固定。
尿管在使用了一段时间后，内在的水囊会因压力的作用慢慢失去其弹性，当水囊内液体被完全抽空，会出现程度不一样的皱褶，增加拔尿管的摩擦力，甚至会出现卡在膀胱里的现象。
用过此时用力拔除，会损伤病人膀胱及尿道，病人会出现疼痛、血尿、感染等等。
如果在拔尿管时在水囊里回注灭菌用水 1 ml，就会把原本皱褶之处撑开，摩擦力减少，使之顺利将尿管拔除。
临床上常用的
硅胶导尿管水囊
A：不同型号的尿管，水囊注水量不一样。
大家都知道根据患者不同体型、年龄、性别等选择合适的尿管型号。然而临床上导尿包配置的灭菌用水是固定的。
而一次性使用无菌导尿管（双腔导尿管）使用说明书是有明确的规定，如果尿管水囊注水量少了，可能会出现漏尿、甚至尿管脱出等现象。
B：球囊打进去的灭菌蒸馏水，跟拔尿管时抽出的灭菌蒸馏水颜色跟量都不一样。
关于球囊内灭菌蒸馏水颜色问题：尿管的球囊在留置期间会慢慢的渗水，所以不仅球囊里清澈的水可以渗出球囊外，球囊外有颜色的水也会渗进球囊内，长期留置导尿管拔管时抽出的水会变色就不稀奇了。
所以，尿管水囊的水可是要定时检查与更换的哦，大约 1 周 1 次将球囊的内的灭菌用水排空，然后再按规定容量注入灭菌蒸馏水。
关于球囊内灭菌蒸馏水的量问题：球囊是硅橡胶制成的，导管在滞留期间球囊慢慢渗水和稍有收缩。所以，请经常确认球囊的含水量。并且球囊会因种种原因造成破裂，所以在滞留期间对球囊要进行随时监控。
C：尿管球囊里的水，必须要用灭菌蒸馏水。
禁止使用灭菌蒸馏水以外的水来扩张球囊。(使用生理盐水、造影剂时会使某成分凝固，有可能使水不能从球囊被吸出，导致导管无法拔出。
D：禁止使用石蜡油作为尿管润滑剂。
关于插尿管选用的润滑剂，想必小伙伴们想到的首先是石蜡油，但是在硅胶导尿管是禁止使用的。由于石蜡油与硅胶高分子有相互融合作用，致使硅胶球囊的强度减低，易导致球囊破裂。
题图来源：站酷海洛
