下次遇到这样的睾丸肿瘤,希望你还能想到腺瘤样瘤

健康   2024-11-18 20:30   安徽  
作者 / 李卫民 范晓芳
单位 / 江南大学附属医院超声医学科

病例回顾


患者,男, 69 岁,三年前无意间发现左侧睾丸包块,伴隐痛不适,当地医院行超声检查提示左侧睾丸占位性病变(大小约 7×6mm )、双侧睾丸鞘膜积液(左侧深 31mm 、右侧深 11mm )。


当时疼痛肿块较小,疼痛不明显,未进一步治疗。定期复查 B 超,增大不明显。


患者近期有酸痛不适感,为求进一步手术治疗,至我院就诊,门诊拟「左睾丸占位」收住入院。


复查 B 超提示左侧睾丸中下部等回声结节,大小 9×7mm ,边界清晰,形态规则,睾丸实质呈局部受压改变(图 1 和图 2 ), CDFI 可见少量血流信号(图 3 )。


另于双侧睾丸鞘膜腔见液性暗区,左侧深 20mm ,右侧深 15mm 。


超声提示左睾丸实质性病灶,双侧睾丸鞘膜积液。

腹盆腔 CT 检查未见肿大淋巴结。

血清肿瘤指标:HCG<0.10mIU/mL , AFP2.76ng/mL 。


图 1 左侧睾丸见一等回声结节,大小 9×7mm ,界清,形态规则


图 2 左侧睾丸实质呈局部受压改变


图 3 CDFI 可见少量血流信号

完善相关检查后,全麻醉下行左侧睾丸根治性切除术。


术中见:左睾丸中下部局部肿块,与白膜相连,直径约 1cm ,质地偏硬,附睾基本正常,输精管正常,睾丸鞘膜腔内少量淡黄色积液。


术后病理提示腺瘤样瘤(图 4 ),免疫组化:AE1/AE3(+),Vimentin(+),D2-40(+),CK5/6(部分+),WT-1(部分+),Ki-67(+,<5%) 。


图 4 病理提示腺瘤样瘤


病例讨论


腺瘤样瘤


腺瘤样瘤是临床上较为少见的间皮细胞良性肿瘤,多见于 20~50 岁人群,好发于生殖系统,可见于前列腺、附睾、睾丸等部位,女性患者可见于卵巢、输卵管及子宫。

发生于睾丸的腺瘤样瘤多见于睾丸网和睾丸白膜,一般为单发,体积较小(多数最大径 ≤2cm ),为圆形或卵圆形,质硬,呈结节状,边界清楚,但无包膜,患者血 AFP 、 HCG 检测常在正常范围内。

临床表现

患者通常无明显症状,多为洗澡时偶然触及或体检时发现,病程均较长。

报道称少数患者可伴有疼痛,这些患者以急性炎症和疼痛起病就诊,还有一部分患者因睾丸鞘膜积液就诊。


由于睾丸腺瘤样瘤发病率低,且缺乏典型的临床表现,因此,临床医生很难将其作为第一诊断,容易产生误诊或漏诊。


对于本例患者也是如此,临床医师结合各项检查仍难进行诊断。


超声表现

睾丸腺瘤样瘤超声表现为睾丸内实质性病变,多呈等回声,部分呈低回声,少数为高回声,最大径 ≤2cm ,边界清,形态规则,内部回声均匀, CDFI 无明显血流信号或仅见少许血流信号。

鉴别诊断


90%-95% 的成年男性睾丸肿瘤为生殖细胞源性,以精原细胞瘤最为常见,当精原细胞瘤体积较小时,超声表现为睾丸内低回声结节,边界清楚,形态规则,内部呈均质中等回声或低回声,瘤体较大时,可伴有小囊状坏死液化。


因此,超声很难将体积较小的精原细胞瘤和腺瘤样瘤进行鉴别。


总结


当睾丸肿瘤具有以下特征时,应考虑到有睾丸腺瘤样瘤的可能性:


1、 睾丸占位,且体积较小( ≤2cm );

2、 患者病程较长,且长期随访无明显变化;


3、 睾丸肿瘤的血清肿瘤标志物检查正常,包括 AFP 及 HCG ;


4、 超声检查提示病灶边界清晰、实性、等或低回声结节, CDFI 可见少量血流信号或未见明显血流信号。



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参考文献:
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