上肢肌张力高的中西医结合早期干预

文摘   2024-07-03 11:14   陕西  



 在高危儿随访门诊,我们经常会遇到肌张力高的宝宝,表现为双手持续握拳,上肢屈曲紧张,或出现“飞机手”,下肢伸直、内收交叉、尖足,竖抱时会后仰、出现“打挺”等现象,家长对此十分焦虑。对于四肢肌张力高的宝宝,我们该如何采用中西医结合的方式进行早期干预?

  肌张力

      肌张力指肌肉处在静止松弛状态时的紧张程度。肌张力是维持身体各种姿势及正常运动的基础,以多种形式表现出来。肌张力过高或过低都会导致机体不能维持正常的姿势。

      一般情况下,宝宝一岁以前,肌张力异常就能有明显表现,月龄不同,肌张力也会随着月龄增长而发生变化,判断肌张力高低,需要在宝宝清醒、自然放松的状态下检查,可通过检查宝宝关节的活动度及触摸宝宝肌肉的硬度来判断

      我们身体正常的肌张力就像橡皮筋一样张弛有度;肌张力高的宝宝肌肉紧张,我们会发现给宝宝进行神经系统检查或做被动操时活动受限,肌肉紧绷,关节不易伸直或弯曲。

      婴幼儿肌张力高的原因可分为生理性和病理性,生理性张力增高主要是因出生高危因素引起的新生儿张力或原始反射延迟消失所导致的一过性肌张力增高,这类宝宝经过一段时间康复训练后,他们的肌张力和运动发育水平便很快能恢复正常。

      病理性张力增高主要与神经系统方面疾病有关系,常见原因包括因出生窒息导致缺血缺氧性脑病或颅内出血,以及胆红素脑病、脑炎、脑积水、遗传代谢方面疾病都有可能导致肌张力增高。持续增高的病理性肌张力会导致关节活动受限、僵硬等并发症。


  本期我们共同了解上肢肌张力高的中西医结合早期干预

上肢肌张力高的主要表现

拇指内扣、手握拳、前臂内旋后伸、肘关节屈曲、肩关节内收等。
      上肢肌张力高主要影响宝宝精细动作的发育,如:手抓握能力差、手协调性差,上肢及手指活动不灵活,将来写字、绘画时可能会出现动作笨拙、僵硬等。

     

 上肢肌张力高的西医干预措施


1.拇指内扣的手法干预
①手掌向上,用双手大拇指分别抓住大小鱼际或手掌心
②再用揉法,用双手拇指指腹在大小鱼际部位进行反方向深度按揉,使用的力道采渐进方式交替进行
③后用直推压法进行手掌筋膜大拇指和虎口的静止拉伸
注意事项:按摩手掌时,要避免压迫突出部位,因为尺神经从这里通过

2.上肢按摩:属于放松训练,手呈环形捏拿上臂,由内向外或由外向内都可以,也可自上而下由肩部到手腕按揉肌肉使其放松,然后手心向上牵拉肘部使手指充分伸展保持1min,左右交替3~4次。

3.上肢体操:
①两手胸前交互:宝宝仰卧,握其双手做双臂胸前交互,打开后交替上举,然后向侧方交替屈伸,每项持续10次。

伸屈肘关节:宝宝仰卧,握住宝宝的双手,把拇指放在宝宝手掌内,让宝宝握拳。逐次进行:向上弯曲左臂肘关节→还原向上弯曲右臂肘关节还原。

肩关节运动肩关节前屈、外展、内收被动牵伸活动)一手握住宝宝的腕关节,一手固定宝宝的肘关节伸直,将上肢前屈/外展过头顶,以及内收环绕颈部,均活动至最大范围,并在末端稍停留几秒钟,重复进行10次/每方向。

伸展上肢运动:握住宝宝的双手,把拇指放在宝宝手掌内,让宝宝握拳。逐次进行双手向上举过头双手向外展平双手胸前交叉→还原

注意动作轻柔, 循序渐进 ,每天可以做1-3次。



上肢肌张力高的中医推拿疗法
      中医推拿以经络穴位为理论基础,采用推、揉、按、等手法对诸穴位及督脉等经络推拿治疗,能够改善局部血液循环,有效降低患侧肢体肌张力,促进肌肉组织形态结构的有效恢复,进而改善运动功能。中医讲肌张力高其实为阴阳失调,经络不通,肝在体合筋,脾在体合肉,肾在体合骨,所以我们可以运用轻柔手法减少患儿紧张、哭闹现象,缓解肌肉痉挛程度,并且通过经络穴位的刺激,进而达到调和阴阳、疏通经络、补养肝脾肾之效。
上肢肌张力高选穴:
合谷
功效:聪耳明目,通络镇痛
穴位:手背部第2掌骨桡侧中点
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒

②手三里
功效:通经活络,理气通腑
穴位:前臂,肘横纹下2寸(肘横纹至腕横纹为12寸,六分之一即为2寸),阳溪(腕背侧远端横纹桡侧,桡骨茎突远端处)与曲池连线上
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒。

③曲池
功效:通络止痛
穴位:肘区,尺泽穴(肘前侧,肘横纹上,肱二头肌腱桡侧缘凹陷中)与肱骨外上髁连线中点
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒。

④肩髃
功效:通利关节
穴位:肩部三角肌上,肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒。

新生儿皮肤娇嫩,操作前请涂抹抚触油,以免皮肤损伤。请家长们坚持,8个动作为一组,每天早晚各做一遍,7天为一疗程,宝爸宝妈们会有意想不到的收获。
早发现、早诊断、早干预、早治疗

一般情况下,宝宝肌张力过高主要是病理性神经系统异常的表现,也有一些宝宝是因为神经系统发育尚未完全而导致宝宝出现肌张力过高。如3月龄内的部分宝宝比较敏感,表现为被动肌张力增高,放松时肌张力不高,主动活动时肌张力也正常,不存在异常姿势,且运动发育符合其月龄的水平。这种情况不考虑肌张力高。

家长一旦发现宝宝出现疑似肌张力过高的表现,建议及时带宝宝到医院进行全面的检查,明确是否存在异常发育。如需干预,尽早开始,通常情况下,在3-6个月以内的早期干预治疗效果比较显著

      

温馨提示新生儿宝宝属于特殊群体,如有不适,需要及时医院就诊,请在新生儿专业医师指导建议下再行操作。最后,预祝所有宝宝健康快乐。


参考文献:

1.中华医学会儿科学分会康复学组, 江伟, 林莉,等. 儿童肌张力障碍临床康复实践中国专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38(1):15.

2.新生儿推拿/王立新主编.﹣北京:人民卫生出版社,2017ISBN978-7-117-24954-6;

3.小儿推拿学/熊磊,部先桃主编.﹣北京:中国中医药出版社,2022.7;

4.李赵荣,张慧珍,李清,.循经针灸联合推拿手法对小儿痉挛型脑瘫肌张力和运动发育的影响[J].中国医学创新,2018,15(35):137-141.

   图文编辑/骆霖,乔红

   指导审核/ 郭彦孜      

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科 室 简 介

   陕西中医药大学第二附属医院儿童医院新生儿医学中心分3个诊疗区,包括新生儿重症医学科(NICU)、新生儿特需诊疗科及秦都院区新生儿科,共设床位84张。新生儿重症医学科原为新生儿重症监护病区,于2020年2月29日正式启用,其前身是陕中二附院秦都院区新生儿科,成立于2003年11月,是咸阳地区成立最早的新生儿专科,2024年更名为新生儿重症医学科。目前工作人员44人。借助我院产科年分娩量万例的明显优势,已形成以郭彦孜专家为学科带头人,何平副主任医师、闫黎娜副主任医师等为中坚力量的医疗教学科研团队,形成结构合理,年龄分布合理的学科梯队。发展成为本地区新生儿专业技术力量最强,设备最齐全、最精良,集医疗、教学、科研为一体,服务一流的新生儿专科。拥有硕士学位以上医生占68%。该科室全年收治病人近1000人,其中危重、疑难病例占50%以上。科室拥有兼具无创及有创呼吸机、心电监护、吸氧吸痰、保暖湿化、微量泵输液的院际转运系统,适用于各种呼吸困难危重早产儿、足月儿转运。同时具备NO吸入、亚低温治疗仪、视频脑电、无创心功能监测等先进的设备与技术,在本地区危重新生儿救治处于领先水平。同时能够针对罕见病、疑难病进行基因诊断。2018年12月正式获批为“陕西省危重症孕产妇和新生儿救治与转诊中心”。

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