高危儿早期干预第十一期——躯干肌张力低的中西医结合早期干预

文摘   2024-08-31 11:02   中国  



 在高危儿随访门诊,除了肌张力高的宝宝,我们也经常会遇到肌张力低的宝宝,表现为主动运动很少,或动起来动作比较慢,家长觉得宝宝不会使劲,抱起来软绵绵的感觉,大运动、精细动作等发育迟缓,比如到了该会坐的月龄一直坐不起来等等,对此家长十分焦虑。对于肌张力低的宝宝,我们该如何采用中西医结合的方式进行早期干预?

  肌张力

      有关肌张力和肌张力减低的介绍已在前期文章——上肢肌张力高的中西医结合早期干预、上肢肌张力低中详细描述过,大家可回顾前期文章内容了解。

  本期介绍躯干肌张力低的中西医结合早期干预

躯干肌张力低的主要表现

拉坐时头后仰:将患儿从仰卧位拉起时,头后垂,拉倒坐位时患儿的都不能竖直;
坐姿不稳8月龄以后仍不能独坐,或者独坐时东倒西歪,姿势难以维持;
对折姿势:小儿坐位时,由于肌张力低下,上部躯干前倾,胸腹部与下肢紧密相贴,呈现对折姿势。新生儿出生后有一过性的这种姿势,也称为全前倾坐位姿势,肌原性疾病这种姿势多见。


     

 下肢肌张力低的西医干预措施


1.感觉刺激:
宝宝肌张力偏低时,家长在给宝宝洗澡时,可以用刷子或毛巾轻刷其躯干肢皮肤,以增加感觉输入,从而促进肌肉收缩,有助于增强宝宝的肌张力。
让宝宝躺在软垫上,家长拿颗粒球在宝宝的躯干按照从上到下的顺序滚动和按摩。力量由轻到重,速度由慢到快。

2.颈部肌张力训练:让宝宝取俯卧位,将玩具或其他物品悬于宝宝上方(前面),诱导宝宝完成抬头动作;如果刚开始宝宝不能自行完成抬头动作,家长可以一手轻扶宝宝后背,一手轻轻托住其下巴,帮助宝宝完成抬头动作。康复训练时间以宝宝不出现疲劳感为度。

3.球上运动:为宝宝准备一个瑜伽球,让宝宝趴在上面,家长扶住宝宝的胯部,前后的移动宝宝的身体,锻炼背部力量的拉伸;反之,宝宝躺在瑜伽球上,锻炼宝宝腹部力量的拉伸。

4.拉坐训练:可以让宝宝仰卧,父母握住宝宝的两只手腕,慢慢把宝宝从仰卧位拉起成坐位,然后再轻轻把宝宝放下恢复成仰卧位,如此来回反复做坐起和躺下的游戏,就可使宝宝的颈背肌和腹肌得到锻炼。如果宝宝的手已经有很好的握力,父母也可把大拇指放在宝宝的手心里,让宝宝紧握进行上述坐起和躺下的游戏。用这种方法训练时,要注意宝宝的握力是不是足以完成整个游戏。

5.骨盆下压:在坐姿时,持续从宝宝的腰椎及骨盆给予向髋关节方向的压力,有助于营造一个稳固底座的感觉。当宝宝开始活化髋部以及躯干,减少你的支持,并允许宝宝可以感觉/体验到些许前后方向的骨盆动作。坐姿辅具要注意坐面要稳固,要注意骨盆是否倾斜以及背部是否有支撑。

6.弯腰拾物训练:家长抱住宝宝腰部,让宝宝弯腰去够桌子上的玩具,注意让宝宝弯腰时动作不要太猛,可以用手稍微托住宝宝的肚子。然后直腰,直腰时尽可能让宝宝自己用力,如宝宝直腰有困难,可以稍微托一托肚子。

注意动作轻柔, 循序渐进 ,每次练习时间约3-5分钟,每天可以做1-3次



躯干肌张力低的中医推拿疗法
     中医推拿以经络穴位为理论基础,采用推、揉、按、等手法对穴位及经络推拿治疗,能够改善局部气血运行,有效改善患肢肌力,促进肌肉组织力量的有效恢复,进而改善运动功能。中医讲“治痿独取阳明”,阳明经,为五脏六腑之海,五脏六腑的濡养均是由阳明将水谷化生为气血来滋养的。是人体皮肉筋脉骨,气血津液滋生的源泉,所以我们可以选用手足阳明经穴位、足太阴脾经穴位及任脉穴位,可调节胃肠气血功能,达到舒经通络、理气调血、调整阴阳、疏通经络、振奋阳气、改善肌力,使肌力恢复正常的效果。
躯干肌张力低选穴:

中脘

功效:和胃健脾、通调腑气

穴位:上腹部,当前正中线上,脐中上4

手法:力度适中,揉200次,揉2-3分钟,速度1-2/秒。

气海
功效:益气助阳通经活络,理气通腑
穴位:脐下1.5寸处
手法:力度适中,揉200次,揉2-3分钟,速度1-2/秒。

天枢
功效:理气活血
穴位:位于腹部,横平脐中,前正中线旁开2
手法:力度适中,200次,揉2-3分钟,速度1-2/秒。

佗夹脊穴
效:调理脏腑、舒筋活络
位:位于腰背部第一胸椎至第五腰椎棘突下,后正中线旁开0.5寸处。
法:食指中指拇指三指合并,打圈按揉,共揉10次,速度1次/分。

⑤捏脊
效:调阴阳,理气血,和脏腑,通经络,培元气。
位:后正中线龟尾至大椎成一条直线。
:两手拇指指腹沿脊柱由骶尾部上推,双手食指交替捏拿,所提肌肤在手下滚动从龟尾至大椎穴,成一条直线,捏3次或7次,速度1次/分。

新生儿皮肤娇嫩,操作前请涂抹抚触油,以免皮肤损伤。请家长们坚持,6个动作为一组,每天早晚各做一遍,7天为一疗程。

早发现、早干预早诊断、早治疗

家长一旦发现宝宝出现疑似肌张力过低的表现,建议及时带宝宝到医院进行全面的检查。尽早开始早期干预;通常情况下,在3-6个月以内的早期干预治疗一般效果显著,能明显缓解宝肌张力过低

      

温馨提示

1.新生儿宝宝属于特殊群体,如有不适,需要及时医院就诊,以上操作请在新生儿专业医师指导建议下再行操

2.操作过程中注意宝宝状态及情绪变化,根据宝宝状态灵活调整操作项目、频次及时间

最后,预祝所有宝宝健康快乐。


参考文献:

1.中华医学会儿科学分会康复学组, 江伟, 林莉,等. 儿童肌张力障碍临床康复实践中国专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38(1):15.

2.徐开寿,Johanna Darrah,麦坚凝. 婴幼儿肌张力低下临床干预指引[A]. 中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.第五届全国儿童康复、第十二届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文汇编[C].中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会:中国康复医学会,2012:2.

3.新生儿推拿/王立新主编.﹣北京:人民卫生出版社,2017ISBN978-7-117-24954-6;

4.小儿推拿学/熊磊,部先桃主编.﹣北京:中国中医药出版社,2022.7;

   图文编辑/骆霖,乔红

   指导审核/ 郭彦孜      

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科 室 简 介

   陕西中医药大学第二附属医院儿童医院新生儿医学中心分3个诊疗区,包括新生儿重症医学科(NICU)、新生儿特需诊疗科及秦都院区新生儿科,共设床位84张。新生儿重症医学科原为新生儿重症监护病区,于2020年2月29日正式启用,其前身是陕中二附院秦都院区新生儿科,成立于2003年11月,是咸阳地区成立最早的新生儿专科,2024年更名为新生儿重症医学科。目前工作人员44人。借助我院产科年分娩量万例的明显优势,已形成以郭彦孜专家为学科带头人,何平副主任医师、闫黎娜副主任医师等为中坚力量的医疗教学科研团队,形成结构合理,年龄分布合理的学科梯队。发展成为本地区新生儿专业技术力量最强,设备最齐全、最精良,集医疗、教学、科研为一体,服务一流的新生儿专科。拥有硕士学位以上医生占68%。该科室全年收治病人近1000人,其中危重、疑难病例占50%以上。科室拥有兼具无创及有创呼吸机、心电监护、吸氧吸痰、保暖湿化、微量泵输液的院际转运系统,适用于各种呼吸困难危重早产儿、足月儿转运。同时具备NO吸入、亚低温治疗仪、视频脑电、无创心功能监测等先进的设备与技术,在本地区危重新生儿救治处于领先水平。同时能够针对罕见病、疑难病进行基因诊断。2018年12月正式获批为“陕西省危重症孕产妇和新生儿救治与转诊中心”。

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