上肢肌张力低的中西医结合早期干预

文摘   2024-08-16 15:50   陕西  



 在高危儿随访门诊,除了肌张力高的宝宝,我们也经常会遇到肌张力低的宝宝,表现为主动运动很少,或动起来动作比较慢,家长觉得宝宝不会使劲,抱起来软绵绵的感觉,大运动、精细动作等发育迟缓,比如到了该会坐的月龄一直坐不起来等等,对此家长十分焦虑。对于肌张力低的宝宝,我们该如何采用中西医结合的方式进行早期干预?

  肌张力

      有关肌张力的介绍已在前期文章——上肢肌张力高的中西医结合早期干预中详细描述过,大家可回顾前期文章内容了解。

      我们身体正常的肌张力就像橡皮筋一样张弛有度;肌张力低的宝宝维持正常姿势以及正常运动的力量不足,所以宝宝通常抱起来很软,感觉不会使劲,主动运动很少,或动起来动作比较慢;抬头差,竖头不稳,双下肢负重差;头后垂姿势、倒U字形姿势、W姿势、对折姿势、蛙位姿势;专科医生检查时会发现宝宝围巾征过中线、内收肌角和腘窝角偏大。

      婴幼儿肌张力低的原因可分为生理性和病理性,小胎龄的早产或低出生体重的宝宝,因为骨骼肌肉没有很好的成形,会存在生理性的肌张力减低,如果没有病理性因素参与,随着他们慢慢发育成熟,肌张力和运动发育水平便逐渐能恢复正常。

      病理性张力减低主要与神经系统方面疾病有关系,常见原因包括先天性发育异常、新生儿疾病(如甲减、低血糖、颅内出血等)、中枢神经问题(如,脑损伤)、遗传病(如,唐氏综合征)、代谢疾病(Prader-Willis综合症)、进行性肌肉疾病(脊肌萎缩症)等都有可能导致肌张力减低。持续的病理性肌张力减低会造成宝宝的运动能力差,有些宝宝走路姿势或者抓、拿东西的姿势会异于正常人,严重的宝宝不能行走。

  本期我们共同了解上肢肌张力低的中西医结合早期干预

上肢肌张力低的主要表现

上肢很软像围巾样围住自己的脖子;不能按时出现手支撑动作;手肘外翻,上臂和下臂不是在同一直线上(手肘伸直时,关节处呈现>180度的非水平状态。)

    不过中线

    围巾征:过中线

     

 上肢肌张力低的西医干预措施


1.感觉刺激:当宝宝肌张力偏低时,家长在给宝宝洗澡时,可以用刷子或毛巾轻刷其上肢皮肤,以增加感觉输入,从而促进肌肉收缩,有助于增强宝宝的肌张力。

2.牵拉训练:
①水平向两侧牵拉:宝宝取俯卧位,家长将患儿的手向两侧牵拉,并且持续一段时间。

②沿中线向前牵拉:小月龄的宝宝可以选择卧位(也可趴于家长身上),家长沿着中线位向前牵拉宝宝的双手这种刺激可以促进肩胛带活动,也为在无辅助情况下伸手作准备。大月龄的宝宝,家长可利用唱儿歌或玩游戏时,多练习将双手举过头顶的动作。

③垂直向上牵拉:宝宝取仰卧位,家长用一根木棒将宝宝双上肢垂直向上牵拉,诱发肩前屈及手肘伸直,以及主动抓握(刚开始,家长需握住宝宝双手,并给予掌心轻压,有助于宝宝掌弓形成)

3.诱导主动伸手训练:让宝宝取仰卧位,将玩具或其他物品悬于宝宝前上方,诱导宝宝伸手去抓。这种自发地伸手抓物,可以促进肘关节的伸展和肩关节的屈曲。这种项目可以提高双臂及肩胛骨的同时活动能力,使前锯肌得到充分牵拉,肩胛骨得到稳定。

4.划船练习:宝宝取坐位,家长双手握住宝宝上肢,使宝宝处于屈肘状态下的肩关节外展,轻柔的将宝宝前后位移,可提有效高宝宝两个肩的稳定性。

5.上肢支撑练习:宝宝取俯卧位,肘关节屈曲 90°,肘与肩在一条垂线上,上臂与地面垂直。在维持以上姿势的情况下家长在前方逗引宝宝,让宝宝抬头水平目视前方。宝宝一开始自己无法完成动作时可以在胸部下垫毛巾卷、枕头等物品辅助。宝宝再大一点还可以尝试加高垫着的东西,引导宝宝自己把手伸直支撑自己。


注意动作轻柔, 循序渐进 ,每次练习时间约3-5分钟,每天可以做1-3次



上肢肌张力低的中医推拿疗法
        中医推拿以经络穴位为理论基础,采用推、揉、按、等手法对穴位及经络推拿治疗,能够改善局部气血运行,有效改善患肢肌力,促进肌肉组织力量的有效恢复,进而改善运动功能。中医讲“治痿独取阳明”,阳明经,为五脏六腑之海,五脏六腑的濡养均是由阳明将水谷化生为气血来滋养的。是人体皮肉筋脉骨,气血津液滋生的源泉,所以我们可以选用手足阳明经穴位及足太阴脾经穴位,推拿按摩,进而达到补气养血,调和阴阳、疏通经络之效。

上肢肌张力低选穴:
合谷
功效:聪耳明目,通络镇痛
穴位:手背部第2掌骨桡侧中点
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒

②手三里
功效:通经活络,理气通腑
穴位:前臂,肘横纹下2寸(肘横纹至腕横纹为12寸,六分之一即为2寸),阳溪(腕背侧远端横纹桡侧,桡骨茎突远端处)与曲池连线上
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒。

③曲池
功效:通络止痛
穴位:肘区,尺泽穴(肘前侧,肘横纹上,肱二头肌腱桡侧缘凹陷中)与肱骨外上髁连线中点
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒。

④肩髃
功效:通利关节
穴位:肩部三角肌上,肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒。

新生儿皮肤娇嫩,操作前请涂抹抚触油,以免皮肤损伤。请家长们坚持,4个动作为一组,每天早晚各做一遍,7天为一疗程。

早发现、早干预早诊断、早治疗

家长一旦发现宝宝出现疑似肌张力过低的表现,建议及时带宝宝到医院进行全面的检查。尽早开始早期干预;通常情况下,在3-6个月以内的早期干预治疗一般效果显著,能明显缓解宝肌张力过低

      

温馨提示

1.新生儿宝宝属于特殊群体,如有不适,需要及时医院就诊,以上操作请在新生儿专业医师指导建议下再行操

2.操作过程中注意宝宝状态及情绪变化,根据宝宝状态灵活调整操作项目、频次及时间

最后,预祝所有宝宝健康快乐。


参考文献:

1.中华医学会儿科学分会康复学组, 江伟, 林莉,等. 儿童肌张力障碍临床康复实践中国专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38(1):15.

2.徐开寿,Johanna Darrah,麦坚凝. 婴幼儿肌张力低下临床干预指引[A]. 中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.第五届全国儿童康复、第十二届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文汇编[C].中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会:中国康复医学会,2012:2.

3.新生儿推拿/王立新主编.﹣北京:人民卫生出版社,2017ISBN978-7-117-24954-6;

4.小儿推拿学/熊磊,部先桃主编.﹣北京:中国中医药出版社,2022.7;

   图文编辑/骆霖,乔红

   指导审核/ 郭彦孜      

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科 室 简 介

   陕西中医药大学第二附属医院儿童医院新生儿医学中心分3个诊疗区,包括新生儿重症医学科(NICU)、新生儿特需诊疗科及秦都院区新生儿科,共设床位84张。新生儿重症医学科原为新生儿重症监护病区,于2020年2月29日正式启用,其前身是陕中二附院秦都院区新生儿科,成立于2003年11月,是咸阳地区成立最早的新生儿专科,2024年更名为新生儿重症医学科。目前工作人员44人。借助我院产科年分娩量万例的明显优势,已形成以郭彦孜专家为学科带头人,何平副主任医师、闫黎娜副主任医师等为中坚力量的医疗教学科研团队,形成结构合理,年龄分布合理的学科梯队。发展成为本地区新生儿专业技术力量最强,设备最齐全、最精良,集医疗、教学、科研为一体,服务一流的新生儿专科。拥有硕士学位以上医生占68%。该科室全年收治病人近1000人,其中危重、疑难病例占50%以上。科室拥有兼具无创及有创呼吸机、心电监护、吸氧吸痰、保暖湿化、微量泵输液的院际转运系统,适用于各种呼吸困难危重早产儿、足月儿转运。同时具备NO吸入、亚低温治疗仪、视频脑电、无创心功能监测等先进的设备与技术,在本地区危重新生儿救治处于领先水平。同时能够针对罕见病、疑难病进行基因诊断。2018年12月正式获批为“陕西省危重症孕产妇和新生儿救治与转诊中心”。

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