躯干肌张力高的中西医结合早期干预

文摘   2024-08-05 11:06   陕西  




 在高危儿随访门诊,我们经常会遇到肌张力高的宝宝,表现为双手持续握拳,上肢屈曲紧张,或出现“飞机手”,下肢伸直、内收交叉、尖足,竖抱时会后仰、出现“打挺”等现象,家长对此十分焦虑。对于躯干肌张力高的宝宝,我们该如何采用中西医结合的方式进行早期干预?

  肌张力

      有关肌张力的介绍已在前期文章——上肢肌张力高的中西医结合早期干预中详细描述过,大家可回顾前期文章内容了解。


  本期我们共同了解躯干肌张力高的中西医结合早期干预

躯干肌张力高的主要表现

头不能放置于中立位,头转向一侧或后仰,竖抱时头易后背、拉坐时头易后仰、拉坐时直接站立、严重时可出现角弓反张

     躯干肌张力高的宝宝可能出现核心稳定性差,重心偏移、角弓反张等。

      

躯干肌张力高的西医干预措施


1.竖脊肌的放松

①沿着脊椎平行的方向,用拇指指腹向下直推背部肌肉,从第1胸椎平行的位置直接推到腰部结束。

②以拇指伸展手法,用大拇指指腹按摩棘突和横突之间的肌肉,从第一胸椎起,一直到骶骨,来释放脊椎周围的深层肌肉。

2.肩胛的放松
①在菱形肌的起点附近,用双手大拇指做短程的上下按摩;

②用指关节,沿着菱形肌的肌腹从上胸椎到肩胛骨内侧的肌腹做伸长按摩;

③用双手的拇指,沿着肩胛骨的脊柱缘,对菱形肌的止点做短程的上下按摩;

⭐新生儿皮肤娇嫩,上述操作前请涂抹抚触油。注意动作轻柔,速度放慢,循序渐进 。每个动作重复做10次,整套共5个动作为一组,每天做2遍。
3.头前屈训练
①将宝宝平躺于大人腿上或者瑜伽球上,双手扶住宝宝身体两侧,将宝宝身体固定往下压,起始可以倾斜宝宝身体到45度,让其头部主动往前屈,维持5至10秒,主动前屈牵伸肌肉,抑制背部增高的肌张力。
②如果家里没有瑜伽球或觉得瑜伽球不好掌控的家长,也可以将腿屈曲,把宝宝放在家长的双腿上,以防躺着时头后仰姿势出现,同时可以面对面跟宝宝交流、互动

4.被单悬吊法
悬吊被单内荡悠:将宝宝平放在一个结实的被单上,两位家长双手各拉住一个被角,使宝宝上下,左右摇晃。(PS:摇晃时一定要注意安全,摇晃频率不能过快,幅度不能过大)
悬吊被单内侧翻:方法同上,“一人往高抬,另一人往低放”的形式将宝宝提起,宝宝呈仰卧位分别向左、右侧翻。
此法不仅可通过牵拉颈背肌群,减轻增高的肌张力,还可增强宝宝平衡功能。
5.抱球姿势训练
家长坐在床上,与宝宝面对面,将宝宝双下肢屈曲,双上肢交叉在胸前,家长用双手从宝宝背后将头抱住,使肩部和头部慢慢地前倾前屈。宝宝形如球状,持续3分钟。家长也可将宝宝前后轻轻摇动,进行平衡训练。

6.支撑抱姿
①小月龄宝宝可采用环抱,家长的上臂支撑在宝宝肩颈部,避免宝宝头后仰。

②大月龄宝宝可靠背家长,用家长的胸部支撑来阻止宝宝头后仰,双手托臀部,四肢居中,呈对称性抱。


⭐第3-6项措施,每个动作持续3-5分钟,每天进行2次。头前屈牵训练在宝宝安静放松状态下进行最佳。



躯干肌张力高的中医推拿疗法
      中医推拿以经络穴位为理论基础,采用推、揉、按、等手法对诸穴位及督脉等经络推拿治疗,能够改善局部血液循环,有效降低患侧肢体肌张力,促进肌肉组织形态结构的有效恢复,进而改善运动功能。中医讲肌张力高其实为阴阳失调,经络不通,肝在体合筋,脾在体合肉,肾在体合骨,所以我们可以运用轻柔手法减少患儿紧张、哭闹现象,缓解肌肉痉挛程度,并且通过经络穴位的刺激,进而达到调和阴阳、疏通经络、补养肝脾肾之效。
躯干肌张力高选穴:
百会
效:开窍醒脑,回阳固脱
穴位:后发际正中上7寸,当两耳尖直上,头顶正中。
手法:后发际正中上7寸,当两耳尖直上,头顶正中。

风府
效:通关开窍
位:颈后区,枕外隆突直下,两侧斜方肌之间凹陷中。
法:颈后区,枕外隆突直下,两侧斜方肌之间凹陷中。

大椎
功效:宁神镇痉
位:在背部,当后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。
法:拇指揉法,揉共揉100次,速度1-2次/秒。

筋缩
功效:平肝熄风,宁神镇痉
穴位:在背部,当后正中线上,第9胸椎棘突下凹陷中。
手法:拇指揉法,揉共揉100次,速度1-2/秒。

⑤华佗夹脊穴
效:调理脏腑、舒筋活络
位:位于腰背部第一胸椎至第五腰椎棘突下,后正中线旁开0.5寸处。
法:食指中指拇指三指合并,打圈按揉,共揉10次,速度1次/分。

捏脊
效:调阴阳,理气血,和脏腑,通经络,培元气。
位:后正中线龟尾至大椎成一条直线。
:两手拇指指腹沿脊柱由骶尾部上推,双手食指交替捏拿,所提肌肤在手下滚动从龟尾至大椎穴,成一条直线,捏3次或7次,速度1次/分。

⭐新生儿皮肤娇嫩,上述操作前请涂抹抚触油。请家长们坚持,6个动作为一组,每天早晚各做一遍。
早发现、早诊断、早干预、早治疗

一般情况下,宝宝肌张力过高主要是病理性神经系统异常的表现,也有一些宝宝是因为神经系统发育尚未完全而导致宝宝出现肌张力过高。如3月龄内的部分宝宝比较敏感,表现为被动肌张力增高,放松时肌张力不高,主动活动时肌张力也正常,不存在异常姿势,且运动发育符合其月龄的水平。这种情况不考虑肌张力高。

家长一旦发现宝宝出现疑似肌张力过高的表现,建议及时带宝宝到医院进行全面的检查,明确是否存在异常发育。如需干预,尽早开始,通常情况下,在3-6个月以内的早期干预治疗效果比较显著

      

温馨提示

1.新生儿宝宝属于特殊群体,如有不适,需要及时医院就诊,请在新生儿专业医师指导建议下再行操

2.操作过程中注意宝宝状态及情绪变化,根据宝宝状态灵活调整操作项目、频次及时间

最后,预祝所有宝宝健康快乐。


参考文献:

1.中华医学会儿科学分会康复学组, 江伟, 林莉,等. 儿童肌张力障碍临床康复实践中国专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38(1):15.

2.高危儿早期干预培训,中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会,宝秀兰医疗中心.

3.张统海.中医推拿结合运动疗法对痉挛型脑瘫患儿肌张力和运动功能康复的影响[J].光明中医,2021,36(02):256-258.

4.王爱荣.柳氏广意派小儿推拿辨证施治小儿脑瘫[J].中国民间疗法,2023,31(13):14-18.DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2023.1305.

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  图文编辑/骆霖,乔红

   指导审核/ 郭彦孜      


科 室 简 介

   陕西中医药大学第二附属医院儿童医院新生儿医学中心分3个诊疗区,包括新生儿重症医学科(NICU)、新生儿特需诊疗科及秦都院区新生儿科,共设床位84张。新生儿重症医学科原为新生儿重症监护病区,于2020年2月29日正式启用,其前身是陕中二附院秦都院区新生儿科,成立于2003年11月,是咸阳地区成立最早的新生儿专科,2024年更名为新生儿重症医学科。目前工作人员44人。借助我院产科年分娩量万例的明显优势,已形成以郭彦孜专家为学科带头人,何平副主任医师、闫黎娜副主任医师等为中坚力量的医疗教学科研团队,形成结构合理,年龄分布合理的学科梯队。发展成为本地区新生儿专业技术力量最强,设备最齐全、最精良,集医疗、教学、科研为一体,服务一流的新生儿专科。拥有硕士学位以上医生占68%。该科室全年收治病人近1000人,其中危重、疑难病例占50%以上。科室拥有兼具无创及有创呼吸机、心电监护、吸氧吸痰、保暖湿化、微量泵输液的院际转运系统,适用于各种呼吸困难危重早产儿、足月儿转运。同时具备NO吸入、亚低温治疗仪、视频脑电、无创心功能监测等先进的设备与技术,在本地区危重新生儿救治处于领先水平。同时能够针对罕见病、疑难病进行基因诊断。2018年12月正式获批为“陕西省危重症孕产妇和新生儿救治与转诊中心”。

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