下肢肌张力高的中西医结合早期干预

文摘   2024-07-13 12:30   陕西  




 在高危儿随访门诊,我们经常会遇到肌张力高的宝宝,表现为双手持续握拳,上肢屈曲紧张,或出现“飞机手”,下肢伸直、内收交叉、尖足,竖抱时会后仰、出现“打挺”等现象,家长对此十分焦虑。对于四肢肌张力高的宝宝,我们该如何采用中西医结合的方式进行早期干预?

  肌张力

      有关肌张力的介绍已在上一期文章——上肢肌张力高的中西医结合早期干预中详细描述过,大家可回顾上一期文章内容了解。


  本期我们共同了解下肢肌张力高的中西医结合早期干预

下肢肌张力高的主要表现

髋关节内收内旋、尖足(踮脚尖)、足内翻、足外翻、膝关节伸展、外展受限、下肢伸直、交叉腿、剪刀步态等。

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     下肢肌张力高主要影响宝宝粗大运动的发育,如:运动发育迟缓、运动协调性差、平衡感差,走路时可能出现异常姿势、异常步态、感觉统合失调、容易摔跤等。

      

下肢肌张力高的西医干预措施


1.下肢环形按摩,同上肢一样,舒缓宝宝肌肉,让宝宝放松。
           

2.关节活动度的牵伸,足底筋膜的放松和感觉输入:宝宝取仰卧位,点按脚底板与足横弓,双手抓住脚,使用拿捏法在脚趾内部关节做一些伸展脚底的运动。

3.足背筋膜的放松
松动足背筋膜:把手指放在宝宝的足背面上,用划十字的动作在一个小区域内的软组织上滑动,逐渐扩展到整个足背部。

4.拉伸脚上的筋膜 用一只手抓住宝宝的足弓处,同时用另一只手抓住足趾,然后分别向前、向后弯曲足趾,拉伸足背筋膜。

5.踝关节支持带的放松
双手拇指按压在宝宝踝关节的中线上,两拇指同时直推上、下作用在踝关节支持带;两拇指稍向外,重复上述动作。

6.放松小腿内外侧肌肉
①用拇指指腹直推手法,沿着胫骨按摩胫骨内侧的肌肉,从内踝按摩到膝关节;

②用手指指尖以交叉手法,按摩胫骨内侧肌肉的边缘部分,从内踝按摩到膝关节

拇指指腹以伸长手法按摩腓侧肌肉,从外踝一直按摩到腓骨头。

7.腘绳肌的放松:
①膝关节屈曲,用双手拇指放在膝关节中间,缓缓的向两边分推开来。

②用拇指指腹,以伸长手法从膝关节直接推到坐骨结节,重复以上手法,把腘绳肌3条肌肉都按摩一遍

8.臀肌的放松:用拇指指腹或掌根,以伸长手法或直推手法,从骶骨和髂骨向着股骨大转子做向行按摩。

9.股四头肌的筋膜放松
用大鱼际或拇指指腹沿着股直肌的内侧边界和外侧边界滑动按摩。

②用拇指以十字交叉法彻底按摩小区域的肌肉。


⭐新生儿皮肤娇嫩,操作前请涂抹抚触油。注意动作轻柔, 速度放慢,循序渐进 。每个动作重复做10次,整套共13个动作为一组,每天可以做1-3遍。



下肢肌张力高的中医推拿疗法
      中医推拿以经络穴位为理论基础,采用推、揉、按、等手法对诸穴位及督脉等经络推拿治疗,能够改善局部血液循环,有效降低患侧肢体肌张力,促进肌肉组织形态结构的有效恢复,进而改善运动功能。中医讲肌张力高其实为阴阳失调,经络不通,肝在体合筋,脾在体合肉,肾在体合骨,所以我们可以运用轻柔手法减少患儿紧张、哭闹现象,缓解肌肉痉挛程度,并且通过经络穴位的刺激,进而达到调和阴阳、疏通经络、补养肝脾肾之效。
下肢肌张力高选穴:

丰隆

功效:健脾和胃,化痰开窍

穴位:小腿外侧,外踝尖上8寸,胫骨前肌外侧缘

手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒。

②足三里

功效:和胃健脾,通腑化痰

穴位:小腿外侧,犊鼻下3寸

手法:力度适中,揉200次,揉2-3分钟,速度1-2次/秒。

③承山

功效:疏经通络

穴位:小腿后区,腓肠肌两肌腹与肌腱交角处

手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒。

④环跳

功效:通经络,利腰腿

穴位:臀区,股骨转子最高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2/秒。

新生儿皮肤娇嫩,操作前请涂抹抚触油。请家长们坚持,8个动作为一组,每天早晚各做一遍。
早发现、早诊断、早干预、早治疗

一般情况下,宝宝肌张力过高主要是病理性神经系统异常的表现,也有一些宝宝是因为神经系统发育尚未完全而导致宝宝出现肌张力过高。如3月龄内的部分宝宝比较敏感,表现为被动肌张力增高,放松时肌张力不高,主动活动时肌张力也正常,不存在异常姿势,且运动发育符合其月龄的水平。这种情况不考虑肌张力高。

家长一旦发现宝宝出现疑似肌张力过高的表现,建议及时带宝宝到医院进行全面的检查,明确是否存在异常发育。如需干预,尽早开始,通常情况下,在3-6个月以内的早期干预治疗效果比较显著

      

温馨提示新生儿宝宝属于特殊群体,如有不适,需要及时医院就诊,请在新生儿专业医师指导建议下再行操作。最后,预祝所有宝宝健康快乐。


参考文献:

1.中华医学会儿科学分会康复学组, 江伟, 林莉,等. 儿童肌张力障碍临床康复实践中国专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38(1):15.

2.高危儿早期干预培训,中国优生优育协会婴幼儿发育专业委员会,宝秀兰医疗中心.

3.新生儿推拿/王立新主编.﹣北京:人民卫生出版社,2017ISBN978-7-117-24954-6;

4.小儿推拿学/熊磊,部先桃主编.﹣北京:中国中医药出版社,2022.7;

5.李赵荣,张慧珍,李清,.循经针灸联合推拿手法对小儿痉挛型脑瘫肌张力和运动发育的影响[J].中国医学创新,2018,15(35):137-141.

   图文编辑/骆霖,乔红

   指导审核/ 郭彦孜      


科 室 简 介

   陕西中医药大学第二附属医院儿童医院新生儿医学中心分3个诊疗区,包括新生儿重症医学科(NICU)、新生儿特需诊疗科及秦都院区新生儿科,共设床位84张。新生儿重症医学科原为新生儿重症监护病区,于2020年2月29日正式启用,其前身是陕中二附院秦都院区新生儿科,成立于2003年11月,是咸阳地区成立最早的新生儿专科,2024年更名为新生儿重症医学科。目前工作人员44人。借助我院产科年分娩量万例的明显优势,已形成以郭彦孜专家为学科带头人,何平副主任医师、闫黎娜副主任医师等为中坚力量的医疗教学科研团队,形成结构合理,年龄分布合理的学科梯队。发展成为本地区新生儿专业技术力量最强,设备最齐全、最精良,集医疗、教学、科研为一体,服务一流的新生儿专科。拥有硕士学位以上医生占68%。该科室全年收治病人近1000人,其中危重、疑难病例占50%以上。科室拥有兼具无创及有创呼吸机、心电监护、吸氧吸痰、保暖湿化、微量泵输液的院际转运系统,适用于各种呼吸困难危重早产儿、足月儿转运。同时具备NO吸入、亚低温治疗仪、视频脑电、无创心功能监测等先进的设备与技术,在本地区危重新生儿救治处于领先水平。同时能够针对罕见病、疑难病进行基因诊断。2018年12月正式获批为“陕西省危重症孕产妇和新生儿救治与转诊中心”。

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