下肢肌张力低的中西医结合早期干预

文摘   2024-08-22 13:32   陕西  



 在高危儿随访门诊,除了肌张力高的宝宝,我们也经常会遇到肌张力低的宝宝,表现为主动运动很少,或动起来动作比较慢,家长觉得宝宝不会使劲,抱起来软绵绵的感觉,大运动、精细动作等发育迟缓,比如到了该会坐的月龄一直坐不起来等等,对此家长十分焦虑。对于肌张力低的宝宝,我们该如何采用中西医结合的方式进行早期干预?

  肌张力

      有关肌张力和肌张力减低的介绍已在前期文章——上肢肌张力高的中西医结合早期干预、上肢肌张力低中详细描述过,大家可回顾前期文章内容了解。

      我们身体正常的肌张力就像橡皮筋一样张弛有度;肌张力低的宝宝维持正常姿势以及正常运动的力量不足,所以宝宝通常抱起来很软,感觉不会使劲,主动运动很少,或动起来动作比较慢;抬头差,竖头不稳,双下肢负重差;头后垂姿势、倒U字形姿势、对折姿势、蛙位姿势;专科医生检查时会发现宝宝围巾征过中线、内收肌角和腘窝角偏大。

      婴幼儿肌张力低的原因可分为生理性和病理性,小胎龄的早产或低出生体重的宝宝,因为骨骼肌肉没有很好的成形,会存在生理性的肌张力减低,如果没有病理性因素参与,随着他们慢慢发育成熟,肌张力和运动发育水平便逐渐能恢复正常。

      病理性张力减低主要与神经系统方面疾病有关系,常见原因包括先天性发育异常、新生儿疾病(如甲减、低血糖、颅内出血等)、中枢神经问题(如,脑损伤)、遗传病(如,唐氏综合征)、代谢疾病(Prader-Willis综合症)、进行性肌肉疾病(脊肌萎缩症)等都有可能导致肌张力减低。持续的病理性肌张力减低会造成宝宝的运动能力差,有些宝宝走路姿势或者抓、拿东西的姿势会异于正常人,严重的宝宝不能行走。

  本期介绍下肢肌张力低的中西医结合早期干预

下肢肌张力低的主要表现

蛙位姿势(俯卧位或仰卧位)、倒U字姿势(俯卧位悬垂状)、外翻或内翻扁平足、骨盆稳定性差而导致的走路左右摇摆似鸭步、膝反张(膝过伸)


     

 下肢肌张力低的西医干预措施


1.感觉刺激:
宝宝肌张力偏低时,家长在给宝宝洗澡时,可以用刷子或毛巾轻刷其下肢皮肤,以增加感觉输入,从而促进肌肉收缩,有助于增强宝宝的肌张力。
让宝宝躺在软垫上,家长拿颗粒球在宝宝的双下肢、双脚按照从上到下的顺序滚动和按摩。力量由轻到重,速度由慢到快。

2.下肢的促通:宝宝取仰卧位,家长一只手按住宝宝的膝关节让腿伸直,抬起45°,另一只手握拳轻轻叩击足跟,快速叩击半分钟,两条腿交替进行

3.下肢被动运动:让宝宝取仰卧位,家长握住宝宝的双下肢,带动其双下肢进行屈髋伸膝的动作。

4.诱发独坐:将宝宝股骨保持正中旋转位置,轻轻地将股骨压向髋关节,这个刺激会提供关节的本体感觉,进而诱发如同下肢承重时所需之髋关节肌肉活化。注意让宝宝的双膝保持稍微前屈,这样可以避免儿童尝试使用膝关节过度伸直来维持坐姿。此外,双膝屈曲,可以让足部平贴地面,为站立承重做准备。

5.膝关节下压:宝宝坐在家长腿上,家长在宝宝膝关节处给予向下的压力,有利于为下肢承重做准备,同时家长可以利用将身体前倾的动作,产生重心转移,让宝宝的脚承受更多重量。

6.站姿练习:家长支撑宝宝维持站姿,可诱发全身肌肉共同收缩,适当的承重对于髋关节的发育是很重要的。(注意宝宝可能向前倾,家长要提供躯干前面必要的支撑,以维护安全。)

注意动作轻柔, 循序渐进 ,每次练习时间约3-5分钟,每天可以做1-3次



下肢肌张力低的中医推拿疗法
     中医推拿以经络穴位为理论基础,采用推、揉、按、等手法对穴位及经络推拿治疗,能够改善局部气血运行,有效改善患肢肌力,促进肌肉组织力量的有效恢复,进而改善运动功能。中医讲“治痿独取阳明”,阳明经,为五脏六腑之海,五脏六腑的濡养均是由阳明将水谷化生为气血来滋养的。是人体皮肉筋脉骨,气血津液滋生的源泉,所以我们可以选用手足阳明经穴位及足太阴脾经穴位,推拿按摩,进而达到补气养血,调和阴阳、疏通经络之效。

下肢肌张力低选穴:

丰隆

功效:健脾和胃,化痰开窍

穴位:小腿外侧,外踝尖上8寸,胫骨前肌外侧缘

手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2次/秒。

②足三里

功效:和胃健脾,通腑化痰

穴位:小腿外侧,犊鼻下3寸

手法:力度适中,揉200次,揉2-3分钟,速度1-2次/秒。

血海
功效:健脾统血
穴位:屈膝,大腿内侧,髌底内侧端上2寸处,股四头肌内侧头隆起处。
法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2/秒。

三阴交
功效:益血活血
穴位:小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方
手法:力度适中,揉100次,揉1-2分钟,速度1-2/秒。

新生儿皮肤娇嫩,操作前请涂抹抚触油,以免皮肤损伤。请家长们坚持,4个动作为一组,每天早晚各做一遍,7天为一疗程。

早发现、早干预早诊断、早治疗

家长一旦发现宝宝出现疑似肌张力过低的表现,建议及时带宝宝到医院进行全面的检查。尽早开始早期干预;通常情况下,在3-6个月以内的早期干预治疗一般效果显著,能明显缓解宝肌张力过低

      

温馨提示

1.新生儿宝宝属于特殊群体,如有不适,需要及时医院就诊,以上操作请在新生儿专业医师指导建议下再行操

2.操作过程中注意宝宝状态及情绪变化,根据宝宝状态灵活调整操作项目、频次及时间

最后,预祝所有宝宝健康快乐。


参考文献:

1.中华医学会儿科学分会康复学组, 江伟, 林莉,等. 儿童肌张力障碍临床康复实践中国专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38(1):15.

2.徐开寿,Johanna Darrah,麦坚凝. 婴幼儿肌张力低下临床干预指引[A]. 中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.第五届全国儿童康复、第十二届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文汇编[C].中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会:中国康复医学会,2012:2.

3.新生儿推拿/王立新主编.﹣北京:人民卫生出版社,2017ISBN978-7-117-24954-6;

4.小儿推拿学/熊磊,部先桃主编.﹣北京:中国中医药出版社,2022.7;

   图文编辑/骆霖,乔红

   指导审核/ 郭彦孜      

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科 室 简 介

   陕西中医药大学第二附属医院儿童医院新生儿医学中心分3个诊疗区,包括新生儿重症医学科(NICU)、新生儿特需诊疗科及秦都院区新生儿科,共设床位84张。新生儿重症医学科原为新生儿重症监护病区,于2020年2月29日正式启用,其前身是陕中二附院秦都院区新生儿科,成立于2003年11月,是咸阳地区成立最早的新生儿专科,2024年更名为新生儿重症医学科。目前工作人员44人。借助我院产科年分娩量万例的明显优势,已形成以郭彦孜专家为学科带头人,何平副主任医师、闫黎娜副主任医师等为中坚力量的医疗教学科研团队,形成结构合理,年龄分布合理的学科梯队。发展成为本地区新生儿专业技术力量最强,设备最齐全、最精良,集医疗、教学、科研为一体,服务一流的新生儿专科。拥有硕士学位以上医生占68%。该科室全年收治病人近1000人,其中危重、疑难病例占50%以上。科室拥有兼具无创及有创呼吸机、心电监护、吸氧吸痰、保暖湿化、微量泵输液的院际转运系统,适用于各种呼吸困难危重早产儿、足月儿转运。同时具备NO吸入、亚低温治疗仪、视频脑电、无创心功能监测等先进的设备与技术,在本地区危重新生儿救治处于领先水平。同时能够针对罕见病、疑难病进行基因诊断。2018年12月正式获批为“陕西省危重症孕产妇和新生儿救治与转诊中心”。

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