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【医师日练】day305

教育   2024-11-09 18:27   湖北  



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1.男，54岁。因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木。考虑是损伤了
A.桡神经
B.尺神经
C.腋神经
D.正中神经 
E.肌皮神经


答案：C


①肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm，内侧有臂丛神经、腋血管经过，因此肱骨外科颈骨折时，可造成神经血管损伤。腋神经是臂丛神经的分支，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出分支分布于三角肌；而其皮支称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部皮肤，故腋神经受损常表现为三角肌麻痹致肩外展障碍及三角肌表面皮肤麻木。根据题干，本例应诊断为腋神经损伤（C）。②桡神经损伤常表现为垂腕。尺神经损伤常表现为爪形手。正中神经损伤常表现为拇指屈曲、对掌障碍。肌皮神经损伤常表现为前臂外侧皮肤感觉障碍。


2.肱骨外科颈的解剖部位是

A.肱骨大、小结节交界处
B.肱骨中上1/3交界处
C.肱骨头周围环型沟
D.肱骨上端之骨端 
E.肱骨大、小结节移行肱骨干之交界处




答案：E


肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下方2～3cm。


3.左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向内移位，远折端向外、向近端移位。造成这种骨折移位的最主要因素是
A.肌肉的牵拉力 
B.暴力的大小
C.搬运固定不当
D.暴力的性质
E.肢体的重量




答案：A


肱骨干上1/3骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位，故答A。


（4-6题共用题干）男孩，9岁。奔跑时跌倒，右肘着地摔伤1小时。查体：右肘肿胀，功能受限，异常活动，肘后三角正常，手部青紫、皮温低，拇指对掌功能障碍。


4.首选的检查方法是

A.X线片
B.CT 
C.肌电图
D.骨扫描
E.MRI


5.明确诊断后，首选的治疗方法是
A.尺骨鹰嘴骨牵引
B.手法复位外固定
C.手术治疗
D.前臂三角巾悬挂
E.脱水止痛治疗 




6.最常见的晚期并发症
A.肘关节骨关节炎
B.骨折处异位骨化
C.骨折不愈合
D.肘关节僵直
E.肘内翻畸形


答案：4.A    5.C    6.E


①患儿右肘部摔伤，右肘肿胀，功能受限，异常活动，肘后三角正常，应排除肘关节脱位，诊断为右肱骨髁上骨折。患者手部青紫、皮温低，说明有肱动脉受损。患儿拇指对掌功能障碍，说明有正中神经受损。故本例应诊断为伸直型肱骨髁上骨折，而不是屈曲型肱骨髁上骨折，因为后者无神经、血管受损。为明确伸直型肱骨髁上骨折的诊断，应首选X线片检查（A）。CT、MRI可用于骨折的诊断，但一般不作为首选检查。肌电图常用于判断神经肌肉的功能状态。骨扫描常用于诊断恶性肿瘤骨转移。②肱骨髁上骨折合并肱动脉、正中神经损伤，应行手术治疗（C）。③儿童期肱骨下端有骨骺，若肱骨髁上骨折的骨折线穿过骺板，可影响骨骺发育，造成肘内翻畸形，此为骨折的晚期并发症（E）。参阅1版《黄家驷外科学》P1882。创伤性骨关节炎常见于关节内骨折，本例不属于关节内骨折，故不答A。损伤性骨化常见于肱骨髁上骨折反复牵拉暴力复位，而本例为手术切开复位，故不答B。肱骨髁上骨折不会发生骨折不愈合，故不答C。肘关节僵直常见于患肢长时间固定者，适时拆除外固定，不会造成关节僵直，故不答D。


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