补维生素 D 的一个骗局？孩子靠食补和晒太阳就够了？中国儿童维生素 D 补充过量了？

说起维生素 D，萌医生之前也介绍过不少了，几乎每个娃出生后，医生都会嘱咐粑粑麻麻要开始给宝宝补充维生素 D，美国儿科学会也推荐母乳儿童从出生几天后（例如一周后）开始口服补充维生素 D。

但很多家长还是对补维生素 D 有不少疑惑——

• 维生素D到底有啥作用？缺乏维生素 D 有什么危害？

• 宝宝为什么要额外补充维生素D？不能靠食补吗？

• 维生素 D 该怎么补？又应该补到什么时候？

甚至，最近后台还有粑粑麻麻给萌医生留言——

这完全是无稽之谈❗

关于孩子需不需要补充维生素 D，萌医生现在就能给出答案，需要❗不仅孩子需要，成年人也需要❗

至于原因，我们下面就来好好跟大家唠唠——

实际上，维生素 D，不仅中国人缺，全球都缺——

根据《中国营养科学全书（第 2 版，2019 年》的数据，全球 30%～60% 的儿童和成人存在维 D 缺乏和不足。

而其中，亚洲人民尤其缺的厉害。普通人群的维 D 缺乏率：亚洲约 78%～98%、欧洲 57%～64%，加拿大 61%，美国 36%，澳大利亚 31%。

柳叶刀子刊 THE LANCET Diabetes & Endocrinology 也指出，全球不同国家或地区的血清 25 羟维生素 D 水平（反映人体维生素 D 的储存水平）的统计数据显示——

约 30%~80%的人群缺乏维生素 D，即低于 20 ng/mL（美国医学研究所推荐值）。30-50%的人群可能严重缺乏维生素 D，即低于 25nmol/L （10ng/mL）👇

为啥全球维生素 D 缺乏情况都这么严重呢？

这是因为，维生素D很特殊，它是维生素大家族中唯一一种不主要来自于食物的维生素。

维生素 D 主要包括五种化合物，分别为维生素 D1、D2、D3、D4 和 D5，其中最重要的是 D2 和 D3，通常咱们所说的维生素 D 就是指这俩。

维生素D2（麦角钙化醇）主要来源于蘑菇,牛油果等植物性食物，这个咱们之前也跟大家唠过；而维生素D3（胆钙化醇）一方面由皮肤经紫外线照射合成，一方面来源于动物性食物，如海鱼、鱼肝油、蛋黄和牛奶等。

总的来说，维生素 D 要么通过食补，要么通过晒太阳☀️来获取。

然鹅，人体能从食物中获得的维 D 特别少，合成还易受阻，尤其是冬天，阳光照射不足，皮肤合成维生素 D 的能力降低。

即使在平时，咱们中国人甚至亚洲人的阳光暴露情况，也并不理想。尤其是生活在城市里的人群，大部分时间在室内，减少了日晒的机会，再加上习惯使用防晒霜、穿防晒衣，办公场所大多在室内等，更限制了维生素 D 的合成。

因此，国内的调查显示，中国城市人口 50~80%维生素 D 不足，而 0~18 岁健康儿童中维生素 D 缺乏和不足更为普遍，其中——

• 严重缺乏率为 2.46%(1.03%~4.47%)；

• 缺乏率为 21.57%(13.65%~30.72%)；

• 不足率为 28.71%(20.83%~37.35%)；

• 婴幼儿组最低 11.06%(6.07%~17.30%)；

• 青春期最高 56.14%(39.54%~72.07%)。

即使是被医生推荐要额外补充维生素 D 的低龄儿童的缺乏率也很高。研究显示，我国 7 岁以下儿童维生素 D 缺乏和不足检出率为 14.0%，且随着年龄增加逐渐增高。

（PS：国外的情况也差不多，美国 2009-2016 年间的调查数据显示，维生素 D 摄入达到了推荐量的孩子只有 27%。）

总的来说，“大多数人不需要补充维生素 D”这话，完全就是谣言❗

维生素 D 是一类脂溶性维生素，对人体非常重要，对人体的主要作用主要有三——

先来说大家最关心的，维生素 D 对骨骼的作用。

我们都知道，钙能有助于宝宝骨骼和牙齿的发育，想要宝宝长高高、补钙肯定少不了。但是，如果宝宝不补充维生素 D 的话，补再多的钙也是没用的。

因为钙在人体中是非常“摆烂”的，它不会主动进入血液让宝宝吸收钙元素，而这时，维生素 D 的作用就显现出来了，它就相当于一个“运输官”，负责把钙送进血液中。

在维生素 D 的作用下，只需短短几秒，钙离子就可以直接通过细胞膜上的钙离子通道直接进入细胞液，然后通过钙泵进入血液循环，变成“血钙”。

所以，要想让宝宝摄入的钙质真正发挥作用，离不开维生素 D 的作用。

相反，如果缺乏维生素 D，影响钙吸收，则会造成发育迟缓、佝偻病、骨软化症等各种问题。

佝偻病是儿童缺乏维生素 D 的常见病。佝偻病的患儿往往身材矮小，骨骼变形，甚至智力也会受到影响，对儿童的危害是非常大的。

同时，缺乏维生素 D，影响到身体对钙质的吸收，儿童还可能会出现手足抽搐症，导致孩子经常出现手或者脚部发生抽搐的问题。

不仅儿童需要，成年人也离不开乏维生素 D。长期缺维 D 可能增加成人高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肥胖症、多囊卵巢、自身免疫疾病、感染性疾病等发病风险，甚至影响男性生育力👇

因此，维生素 D 的补充，对于任何年龄的人来说都至关重要。

不少人觉得补充维生素 D，就去吃吃海鲜，晒晒太阳就行了。

然鹅，食补、晒太阳，真的够吗？

答案是，不够❗

刚刚咱们也说了，维生素 D 是维生素大家族中唯一一种不主要来自于食物的维生素。

正常情况下，人体的维生素 D 只有 10% 来自于食物，富含维生素 D 的食物非常少，动物性食物中除了海鱼的肝脏含一定维生素 D 外，其他如乳类（母乳和牛奶）、蛋类、肉类的维生素 D 含量都很少，植物性食物更是几乎不含维 D。 

所以，类似于其他通过饮食增加补充维生素摄入方法，如好好吃饭，好好吃菜都基本无效。

再加上，咱们国家家庭餐桌上海鲜出现频率不高，比如维生素 D 含量相对多的三文鱼等海鱼类食物大多数家庭很少吃，因此想要通过食补获得充足的维生素 D根本行不通。

既然光靠食补是不能满足宝宝发育所需的，那么，加上“晒太阳”，够吗？

同样，不够❗

维生素 D的主要来源还是将皮肤暴露在紫外线下合成，人体维 D 78%～80% 的需要量由皮肤合成提供。

不过，咱们刚刚也说了，本身现代人的阳光暴露时长就很低，早上十点到下午三点之间，脸、手臂和腿接受阳光照射时间都不一定能超过 10 分钟，再加上我们平常习惯使用防晒霜、穿防晒衣，学习、办公场所也大多在室内，更减少了日晒的机会，限制了维生素 D 的合成。

因此，即便是阳光照射较多的广东，维生素 D 缺乏率和不足率也较高。

一项研究《广东省成人血清 25-羟基维生素 D 水平调查分析》选取了2019 年 1 月～2020 年 12 月常规体检的 31309 例成人进行血清 25(OH)D 检测，结果显示——

成人维生素 D 缺乏及不足率高达 81.04%，冬天更高。

不同季节间维生素 D（ 25（OH）D 水平）不足及缺乏率：冬季（82.84%）> 秋季（81.63%）> 春季（81.54%）> 夏季（79.00%）。

南方地区都是这样，可想而知我国北方人的维生素 D 缺乏更明显。尤其是冬天，纬度 40°地区每天 UVB 射线量只有赤道地区的 10%；纬度 55°地区，冬季皮肤无法合成维生素 D。

并且，考虑到阳光中的紫外线对皮肤的伤害，美国儿科学会也不推荐婴儿通过晒太阳补充维生素D。

也就是说，虽然维生素 D 可以通过晒太阳的方式在我们人体内合成，但仍非常非常有限，因此，维生素 D 也是一种人体可以合成，却仍要额外补充的维生素。

尤其是孕妇、老人、婴幼儿、肥胖人群、高纬度地区、肤色较深的人群，都是维生素 D 缺乏的高风险人群。

对于这些易缺维 D 的风险人群，由于日光暴露不足或身体无法合成足量维生素 D，建议从 0 岁开始要一直补到老，在医师的指导下摄入维生素 D 补充剂。

在说维 D 补剂之前，咱们先来看看维 D的推荐补充量。

根据《中国儿童维生素 D 营养相关临床问题实践指南》，维 D 缺乏高风险人群可不根据血清 25（OH）D 水平，建议直接进行经验补充——

健康儿童每天补充 400～800 国际单位（IU）的维 D 是安全的，不需进行血液监测。

AAP 也推荐——

目前，维 D 补剂（建议优先选用维生素 D3 制剂）主要有 3 种——单独的维 D 补剂、维 A+维 D 补剂、维 D + DHA 补剂。

其中，维 A+维 D 补剂，萌医生并不推荐。

对于六月龄内婴儿，AAP和NHS都没推荐或不推荐补充维生素A制剂。

世界卫生组织的指南中，数项大型研究和系统评价显示，补充维生素A没有一致的健康益处，还可能对小婴儿产生副作用。因此也不建议为减少发病和死亡而将1~5月龄婴儿补充维生素 A 作为一项公共卫生干预措施👇

而对于 6 月龄以上的孩子，如果能均衡膳食，是可以从膳食中获取足够的维生素A，因此也不需要补充维生素 A 制剂。

相反，由于咱们国家家庭餐桌上海鲜出现频率不高，比如 DHA 含量非常高的三文鱼等海鱼类食物，大多数家庭很少吃，即使是像咱们前几天说的富含 DHA 的鲈鱼，也很少出现在家庭餐桌上。

因此，比较推荐孩子补充 DHA，而根据服药依从性，建议孩子直接服用“维 D + DHA”的补剂。

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设计: 游鱼 | 责任编辑: 游鱼 | 撰文: 萌医生

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