《黄帝内经》论“天人相应”与针刺规律
“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，中医学整体观念的思想起源于“天人相应”这一理念。“天”和“人”是在时间结构和空间结构下“天人相应”理论产生对应关系的基础
参考文献：
[1] 汪逸岚,王彤. 《黄帝内经》“天人相应”理论中的中医哲学内涵[J]. 中医学报,2020,10:2101-2105.]]。中医学认为，人体是一个有机的整体，而人与自然环境、社会环境也具有统一性。在《黄帝内经》中，这一思想体现在众多篇章中，从对人体的认识，对疾病的理解，到治疗方法的选择，都有这一思想的体现。而《内经》对于经络和针刺方法的论述也表达了这一观念。
在对营卫运行规律的论述中，认为营行脉中，卫行脉外，营卫二气的循行路线虽不同，但均存在昼夜节律。营气沿十二经脉的顺序运行，一昼夜运行五十周，而卫气昼行三阳，夜行三阴，夜半子时营卫相会。营卫二气的运行规律与自然的昼夜规律相呼应，是人与自然相统一观念的具体体现。
对于经脉气血盛衰的认识，认为每一经具有各自的气血特点。如太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血等等。同时也提出气血的运行与日之寒温，月之盈亏相关。“是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”强调气血的虚实受到气温等外界变化的影响。经脉气血的盛衰受到了内因和外因两方面的影响，而外因上又与自然界的变化相联系。
在论述邪气入经的病机表现时，将经脉与河流类比。“夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循然……”解释了不同外邪入经后，经脉的相应表现。另外，也提出了感邪与四季的关系，认为邪气常常随着四时之气血入侵人体，“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中”，因此邪气停留的位置具有季节特点。而对于病情的演变，认为病情的变化常表现出旦慧昼安，夕加夜甚的规律，与正气盛衰的昼夜节律相对应。或是因寒温的变化、或是因季节气候的不同、或是因昼夜节律的转化，以上诸多论述无不反映了疾病病机与自然界的密切关系。
针刺治疗上对“天人相应”这一理念也有诸多体现。例如根据气候寒温、月之盈亏使用不同的治疗手法，主张“因天时而调血气”；强调四季邪气的不同，倡导“以时调之，候八正之虚邪，而避之勿犯”；提出四季取穴与针刺深度的不同，认为“春取经、血脉、分肉之间，甚者，深刺之，间者，浅刺之；夏取盛经孙络，取分间绝皮肤……”又如根据卫气循行部位随时间推移的变化规律来确定针刺的时机，达到“谨候气之所在而刺之”的目的。当病在三阳经时，等候气在阳分时针刺；病在三阴经，则待气在阴分时针刺。
有学者提出，《内经》根据“天人相应”理论，以“阴阳四时”为基础，开创了中医时间医学，为现代时间治疗医学的发展起到了“源”的作用[]。《内经》的这些论述体现了人与自然相统一的认识，以及外界因素对人体、疾病发展的影响，是将“天人相应”这一理念应用于治疗的具体表现，也是对疾病发生发展的更为全面的认识。自然界对病机的影响，是对疾病的发展规律的部分总结，提示治疗时须考虑到气候、昼夜等外界因素。但还需注意，疾病的变化受到内外因的多重影响，是多种因素共同作用下的结果。正如《内经》中所说的，“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……”因此，不能仅考虑部分外在诱因而忽略了病人体质、饮食等其他因素。疾病与季节、昼夜的规律如果生搬硬套地使用，既忽视了患者疾病的客观情况，又不利于把握治疗的时机，反而本末倒置，脱离了疾病发生的内在环境。
《内经》的“天人相应”理论为临床针刺治疗提供了更多的治疗建议，有助于我们进一步探寻疾病发展的规律，更为全面地认识疾病并采取适宜的治疗方法。
参考文献：
[1] 汪逸岚,王彤. 《黄帝内经》“天人相应”理论中的中医哲学内涵[J]. 中医学报,2020,10:2101-2105.
[2] 龚学忠,许良. 《黄帝内经》“天人相应”理论中时间治疗学思想[J]. 深圳中西医结合杂志,2007,01:27-28.
供稿丨蔡巧玲全科名师工作室成员
编辑丨 夏 莉
