下基层成为硬指标，有地方需排队，很多问题需要优化！
最近各地高级职称评审都开始了，有些评审条件大家都很关注，比如要求：晋升副高需要下基层满 1 年，甚至还要求基层的门诊量。
2021年发布的《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》指出，执业医师晋升为副高级技术职称的，应当有累计1年以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。
相关文件出台后，陕西、江苏、北京、内蒙古、黑龙江、湖南、贵州、安徽等多地都发布相应的措施。
多地卫健委：晋升副高级职称
需1年或1年以上基层工作经历
陕西省
8月22日，陕西省卫生健康委员会发布《关于开展2024年度全省卫生系列高级职称评审工作的通知》，明确：
省、市级单位医生晋升主任医师前，在现职期内必须到县、乡医疗卫生机构累计服务半年；晋升副主任医师前，在现职期内必须到县、乡医疗卫生机构累计服务1年。县（区）级单位医生晋升主任医师前，在现职期内必须到乡镇卫生院累计服务半年；晋升副主任医师前，在现职期内必须到乡镇卫生院累计服务1年。
江苏省
7月23日，江苏省卫生健康委发布《关于开展2024年度全省卫生高级职称申报评审工作的通知（苏卫人〔2024〕11号）》，明确：
所有二级及以上医疗机构（不含参照二级医院管理的基层医疗卫生机构）、县（区）级及以上公共卫生机构的医师（含临床、中医、口腔、公卫4个类别），在晋升副高级职称前，应当有累计一年以上在县级以下（主要为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室）或者对口支援医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。
北京市
7月初，北京市卫生健康委员会发布了《关于2024年度卫生系列高级职称评审工作的通知》，在落实对口支援基层卫生服务方面，明确：
城市医生晋升副主任医师或主任医师之前必须到基层卫生单位累计工作服务1年（即晋升副主任医师必须到基层农村服务40周或200个工作日，晋升主任医师必须到基层农村服务36周或180个工作日）或到89个边远山区半山区乡镇基层卫生单位累计工作服务8个月。
对积极下社区并按要求圆满完成任务并受到社区卫生服务机构和居民好评的人员，在同等条件下优先晋升职称。
内蒙古自治区
6月18日，内蒙古自治区卫生健康委发布了《关于加强执业医师晋升高级职称服务基层工作的通知》：
全区旗县级及以上医疗卫生机构工作的执业医师（含临床、中医、口腔、公共卫生类别，以下简称执业医师）在晋升副高级职称前，应当有累计一年以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。
执业医师服务基层可集中一次完成，也可分时段完成，连续服务时间在三个月以上的方可累计计算。
黑龙江省
4月，黑龙江省卫生健康委印发《关于执业医师晋升副高级职称前到基层服务有关工作的通知》，强调执业医师在晋升副高级职称前，须到基层服务单位累计提供服务不少于1年，每次连续服务不少于3个月。
湖南省
3月14日，湖南省卫健委、湖南省人社厅联合下发《湖南省卫生系列执业医师晋升副主任医师前下基层服务工作实施管理办法》，明确要求三级医疗卫生机构和省、市级公共卫生机构的执业医师，在晋升副主任医师前应到基层医疗卫生机构服务一年及以上，每次连续服务不少于6个月。
值得注意的是，下基层服务人员须“全脱产”在基层服务，要完成出门诊、管病床、做手术、带教学和公共卫生服务等医疗教学工作任务，有条件的可担任相关负责人参与管理。
贵州省
2023年7月27日，贵州省卫健委下发了《关于做好2023年度全省卫生专业技术职务高级任职资格申报评审工作的通知》。
文件对基层服务划定的很细，其中继续强化服务基层工作经历这一条中表示：要建立和完善卫生专业技术人员（截止申报评审当年9月30日前男不满55周岁、女不满50周岁）服务基层长效机制，紧扣“乡村振兴”战略，引导卫生专业技术人员服务基层。省、市级医疗卫生机构卫生专业技术人员（医、药、护、技）晋升高级职称前，须到县级及以下单位连续服务1年以上，累计服务2年。
安徽省
安徽省卫健委发布了一则《关于执业医师晋升副高级职称前服务基层有关问题的通知》，其中提到：
在安徽省所有县级及以上医疗卫生机构（含社会办医）工作的执业医师（以下简称执业医师）在晋升副高级职称前，应当在中级职称任期内，到县级及以下或者对口支援的医疗卫生机构提供累计一年及以上的医疗卫生服务。
晋升副高级职称后，在县级及以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务累计 6 个月以上的，同等条件下优先晋升正高级职称。在县级医疗卫生机构工作的执业医师，须到乡镇或村提供医疗卫生服务。
下基层成为硬指标，有地方需排队
很多问题需要优化
目前，几乎每个省份都出台了相应的措施，医生下基层成为绕不开的晋升之路。
“保基本、强基层、建机制”，一直是近些年来深化医改所坚持的原则，再加上基层医疗卫生机构是守护人民群众健康的第一道防线，国家不断出台各种政策来完善基层医疗卫生服务体系，但仍存在基层医疗卫生机构能力不足、人才短缺等问题。
但此政策在落实过程中，仍有很多问题。中华医学会医院管理学分会会员徐毓才表示，要吸引医师人才到基层为老百姓提供医疗服务，根本上是要让医师愿意到基层，赋能基层更好地实现分级诊疗，优化配套措施。但很多医生反映，这一政策在执行中有很多问题需要解决。
1.有地方下基层需排队
有医生反映：“按照这一规定，符合条件需要晋升技术职称的人扎堆，下乡名额紧缺，出现排队下基层现象，导致排不上队的医生难以及时实现职称晋升。”
2.基层医院患者少，去基层后看不了几个患者
“下基层3个多月，一共就打了1次麻醉，乡镇医院没有手术，麻醉医生去了工作量太少。”
“我正在基层服务，一个小专科，没有专科检查和治疗药品，而且村镇上的老百姓看病不是看你从哪里来的，而是看哪个医生更熟一些。”
下基层要求到县级以下的医疗机构，但现实中乡镇、村一级的医疗机构确实没有太多患者，很多医生一天可能要看不了一个病人。
3.配置不合理，医生下基层后无法展开“手脚”
“我们单位算条件好的，有条件做手术，但是安排来支医的医生配置不合理，外科来了两个外科医生，本院只有一个外科医生兼麻醉医生，想做手术只能等本院兼职的麻醉医生上班了才能做，听支医的老师说上级医院派了麻醉医生下乡，但是去兄弟单位了，兄弟单位手术都没有多少，配置不合理。”
很多下基层的医生确实有能力帮助基层提高医疗水平，但目前很多基层医疗单位缺乏相关的配置，包括人员配置、设备配置，难以让他们展开“手脚”。
4.有些医生需要两头跑
“遇到过一次三方查岗，我要去医院开会，结果告知必须回岗位，打了个出租车跑了2个小时山路才回到镇医院的。”有医生表示：因为目前很多医院缺人手，导致一些医生不能脱产下基层，下乡的同时还需要在原来医院工作。
解决基层医疗人才短缺
还需要做更多工作
对于上述的一些问题，医院还需要细化管理，不能只是简单地把医生下放到基层，要充分考虑到实际情况。如对于下基层的医生，是否应该在原来的医院彻底“脱产”，避免两头跑；而对于一些基层不具备诊疗能力的科室，是否一定要让相关医生下基层，这都是需要细化的方面。相信通过细化管理，可以将这一政策落实得更好，并充分发挥作用。
当前，基层医疗机构人员引不进、留不住现象比较严重。事实上，为了吸引医疗人才下基层，各地出台过不少优惠政策，比如给安家费、提前1~2年晋升中级职称、正式编制等等，但收效甚微。究其原因，很多年轻人都希望能够有一个比较好的上升平台，既能较快提高自己的医疗水平和能力，又能使自己的能力得到较好的发挥，但在基层这些都比较难以获得。
总之，要真正让人留下来，除薪酬、编制等之外，更需要给人才好的事业发展平台。未来，相信还会有进一步的激励措施，作为医生的你是否愿意扎根到基层中去？
图文来源：各地卫健委等
本期责编：李永再
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