一例胸段合并骶尾段椎管内肿瘤切除术后护理体会

健康 2024-10-01 17:34 河南

来源：护视 ID:hushi120 原创作者：熊丹杜晓亮 / 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

椎管内肿瘤又被称为“脊髓肿瘤”，是指发生在脊髓本身、椎管内邻近脊髓组织结构的继发性或原发性肿瘤。椎管内肿瘤大部分为良性肿瘤，及早诊断及治疗是改善患者预后的关键，手术是目前临床治疗椎管内肿瘤的主要手段，手术虽然可准确切除病灶，但创伤性较大，术后疼痛感明显，机体恢复速度缓慢【1】。有学者认为对准管内肿瘤患者术后加强护理干预，可调节患者心理状态，缓解疼痛感，减少并发症，加快机体康复【2】。

患者，女性，42岁，腰部疼痛加重一年余，右侧小腿外侧疼痛三月余，本院腰部和骶尾部磁共振显示T11,S3椎管内占位性病变。患者精神，饮食，睡眠可，四肢活动正常。

由于患者家庭困难，是精准扶贫的困难户，为了给患者省钱，医生决定同时将患者两处肿瘤一起切除，这样能很大程度上能节约一些费用，但是也大大增加了患者术后快速康复的难度。于是我们制作了术后快速康复计划。

术前护理

1、术前准备

完善各项检查和化验进行血液检查、磁共振（MRI）和CT等影像检查

术前一日准备

进行交叉配血，以备术中用血。

修剪指甲、穿病号服、洗澡，检查头部和身体皮肤的清洁情况。

术前晚进行清洁灌肠，以减少术后感染的风险。

术前一日晚餐进食清淡食物，0:00之后不再进食任何食物和水。早晨5点可进食200ml脉动或水，避免长时间的进食给患者带来饥饿不适感。

2、用物准备

准备生活物品及腹带，确保患者在手术期间的舒适和安全。

3、心理护理

消除患者的紧张和焦虑情绪，医生会解释手术的必要性、重要性、手术方式及注意事项。家属多给予关心和支持，帮助患者学会自我放松的方法，如听音乐、分散注意力等。患者术前右小腿外侧疼痛，每日评估疼痛量表，遵医嘱给予乐松60mg每日次口服。

术后护理

1、常规检测生命体征，体温，血压，呼吸，心率，术后三天内可能出现体温发热，非感染性发热会在三天后自动降至正常。体温在37.3-38.4℃之间可以多喝水进行物理降温，高于38.5℃时需药物降温。患者术后体温未超过37.8°。

2、体位护理

术后4~6h,患者取平卧位，6h后护士协助其翻身，动作协调、轻柔，患者睡硬板床，轴线翻身，注意保持头，颈，躯干保持一条直线，维持脊柱功能位置，防止脊柱扭曲发生意外，切忌拖拉等动作，减轻患者疼痛感，避免出现继发性损伤。

患者以侧卧位和俯卧位为主。术后卧床及时穿戴背部及骶尾部腹带，以提供稳定支撑。有助于限制脊柱运动，减少因不稳定引起的不适感，促进愈合过程。下床时需佩戴硬胸腰围，减轻胸部受力，缓解伤口疼痛。

3、并发症护理

a压疮：术后每隔2h护士协助患者翻身1次，使用减压贴在受压部位，观察受压部位皮肤、血运等，保持局部干燥、清洁。

b肺部感染：术后指导患者有效咳嗽，及时将痰液咳出。

c尿路感染：每日对患者会阴部、肛门部等清洁2次，大小便之后，及时用清水清洁肛门，鼓励患者多喝水，通过多排尿等方式清洁尿道，预防尿路感染。

留置尿管期间，0.5%碘伏尿道口护理，2次/日，使用抗反流集尿袋3天更换一次。病人下床活动时妥善固定尿管，减少尿道口周围及尿道粘膜的机械刺激。

d切口感染：术后加强切口观察，严格遵循无菌原则换药，一旦发现切口红肿、发热、疼痛、溢液等情况，应及时告知主治医师，给予对症处理。

f深静脉血栓预防：术后行双下肢彩超，如无血栓，对下肢进行适当按摩，促进血液循环，使用气压泵等辅助设备。防止深静脉血栓的形成。

4、饮食护理

患者术后第二天可以进食，从清淡易消化的饮食开始，少食多餐。多吃绿色水果、蔬菜、粗粮等,禁食油腻、冰冷、刺激、辛辣的食物,戒烟戒酒,遵循细嚼慢咽、少量多餐的饮食原则。补充膳食纤维，避免便秘。每两日使用开塞露帮助其排便，缓解腹胀，避免骶尾部伤口感染，缓解便秘引起的伤口疼痛。

5、疼痛护理

术后给予止痛泵，止疼泵会以每小时2ml的速度泵入血管，持续48小时左右。利用VAS量表评估疼痛感,对于<3分的患者，指导其通过看电视、听音乐、 |玩手机等方式转移注意力,缓解疼痛感。对于≥3 分的患者,严格遵医给予伽罗宁5mg肌肉注射每日2次。患者术后疼痛明显好转。

6、康复护理

在患者的病情稳定之后，术后第一天鼓励患者进行术后的功能锻炼。在患者还不能下床活动时，指导患者进行卧床的锻炼。包括对肢体的按摩、肢体关节的活动等。

患者仰卧床面，屈膝屈锁90°，悬空地面，手臂伸直，垂直地面，收腹，对侧腿与一侧手臂同时向头尾侧伸展，尽量靠近床面，维持6一10s,对侧重复。

神经滑移：患者仰卧床面，双腿弯曲，屈曲一侧髋关节，双手合十握紧膝关节后方，向头侧轻度回拉固定，伸直膝关节，大腿后侧有牵拉感，保持6一10s。

仰卧提臀：患者仰卧床面，双手置于臀部，用力收紧，抬臀，维持3一5s。每个动作做10次。术后第三天可缓缓抬高床头，如患者感觉伤口疼痛能耐受，可将床头抬高90°术后第四天患者在家人的帮扶下可下床行走，所有的锻炼幅度和强度不可过大，避免形成二次损伤。

7、心理支持

心理疏导：评估患者心理状态，对存在焦虑、抑郁情绪患者实施心理疏导，引导患者讲述内心感受，消除恐惧、焦虑感，帮助其树立治疗的信心。

采用肌肉放松法训练疏导患者内心压力情绪：指导患者取平卧位，腹式呼吸，鼻部呼气，双肩下垂，缓慢闭上双眼，依次做手部-手臂一肩膀一颈部-头部-躯干一双下肢的肌肉紧张与放松训练。

家属陪伴：鼓励家属陪伴在患者身边，给予关爱和支持。家属的陪伴有助于减轻患者的孤独感和无助感，促进身心健康的恢复。

通过以上的护理措施，患者在术后双下肢感知正常，肌力5级，第三天下床行走，并且可独立行走，术后第四天成功拔除尿管。两处伤口愈合良好，术后六天出院。

术后患者腰部疼痛明显好转右小腿外侧疼痛未改善，术后给予的疼痛管理，右小腿疼痛可耐受。

经过术后的快速康复护理干预，患者得到了满意治疗效果，也大大缩短了住院时长，减轻了患者经济负担。

参考资料：

1尚晓蓉，王琴，徐海度，等.推管内肿瘤切除术的围手术期护理体会中国肿瘤临床与康复，2018,25：120H22.

2潘学娟，张丽娜，姜丽，等.加速康复外科护理在推管内肿瘤切除合并脊柱内固定悲者中的应用.中国临床研究，2018,31：707709.

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