01
何为血清、血浆
血清，是血液凝固后，在血浆中除去纤维蛋白原及某些凝血因子后分离出的黄色透明液体或指纤维蛋白原已被除去的血浆[1]。
血浆，是使用抗凝剂后离心分离出的上层淡黄色透明液体，黏稠状[1]。
（图片来源：《血浆与血清的区别》.丁香通）
02
属性区别
血清与血浆的主要区别是前者不含纤维蛋白原[2]。
血清 | 血浆 | |
颜色 | 黄色透明 | 淡黄色半透明 |
成分 | 不含血细胞 不含纤维蛋白原 | 不含血细胞 含纤维蛋白原 |
凝血因子 | 没有 | 有 |
组分 | 血清含有蛋白质、电解质、抗体、抗原和激素 | 包含所有悬浮的血细胞以及蛋白质、盐、脂质和葡萄糖 |
含水量 | 血清含有90%的水 | 血浆中含有92-95%的水 |
体积 | 血浆相比，占总血容量的比例很小 | 约占血量的55% |
（图表参考：Difference Between Plasma and Serum.September 4, 2011 Posted by Dr.Dinusha[3]）
03
静脉血标本处理
标本采集
1.血清
采集静脉血清标本用血清管，血清管内含促凝剂或促凝剂和附加物（分离胶），或不含有任何添加剂；采集后应立即轻轻颠倒180°摇匀5~8次，使促凝剂和血样充分混匀，促进血液凝固。保持标本管垂直、管口(管塞)向上放置[4]。
（分离胶-促凝管）
2.血浆
当采集静脉血浆标本时，应使用含有抗凝剂的血液标本收集管，血液一般检验常用的抗凝剂有肝素锂（钠）、EDTA盐、柠檬酸钠（枸橼酸钠）[6]。标本采集后必须立即轻轻颠倒摇匀5- 8次，以确保抗凝剂和血样充分混匀。
（肝素管）
标本离心
1.血清
血液标本离心前一般应让其自行凝固，不可用木棍等剥离凝块。通常标本于室温(22℃~25℃)放置30 min~60 min 可自发地完全凝集；含有分离胶和促凝剂的采血管标本应静置30min离心[1，4]。离心参数可参照制造商的说明书建议进行。
2.血浆
应用抗凝剂的标本可于收集后立即离心分离出血浆[4]。离心参数可参照制造商的说明书建议进行。
血清或血浆应尽快地、自然地从与细胞接触的全血中分离出来。从采集标本算起，必须在2h内分离出血清或血浆。
离心时产热影响分析物的稳定性，有条件时应使用温度控制离心机。某些温度依赖性分析物（促肾上腺皮质激素、环腺昔酸、儿茶酚胺）应在4℃分离；对于没有特殊温度要求的分析物，离心温度应设定在20℃-22℃。冷藏运送的标本，应在温度控制的条件下离心。温度低于15℃可以人为地使血钾测定结果增高[4]。
不建议将已经转移血清或血浆的原始采血管通过再次离心后再一次，获取更多的血清或血浆。因为经过第一次分离的采血管中血细胞与血清/血浆的比例已经发生变化，细胞渗透/交换的物质以及血凝块浓缩产生的物质均可通过再次离心进入血清/血浆中，用这样的标本进行检测可能会产生错误结果[2]。若须再次离心，应距上次离心相隔时间很短[4]。
04
临床检验分析
血清通常用于蛋白质测定、无机离子测定、血清酶测定等，也可用于血清学研究和诊断测试。其他动物血清被用作抗毒血清、抗毒素和疫苗接种。它们也用于人类的治疗目的[5]。
血浆通常用于血糖评估检测、内分泌激素测定等。此外，血浆不仅可以被输送给缺乏血细胞的患者。它也可以被转移到患有血友病、休克、烧伤和其他凝血问题的患者身上[5]。
据2011年7月《国际检验医学杂志》第32卷第11期报道：血浆葡萄糖平均值5.72mmol/L，标准差1.22。血清葡萄糖平均值4.86mmol/L，标准差1.1。血清葡萄糖水平较血浆葡萄糖水平稍低[7]。另外，2006年《微循环学杂志》报道了血清和血浆钾浓度的对比分析，结果表明：血清钾的浓度高于血浆钾浓度[8]。
（数据来源：《微循环学杂志》.高英鸿,冯汉斌,严碧琼.2006(02)[8]）
因此，临床在出具报告时须注明检测的标本类型并建立相应的参考值作为参考。
05
总结
血清与血浆即使在颜色、成分、检测等多个方面各有不同，但二者之间也存在共同点，例如：
成分方面：血清与血浆除纤维蛋白原外，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、葡萄糖、总胆红素、尿素、总二氧化碳和钙等成分无明显差别，白蛋白、钠、磷、碱性磷酸酶、甘油三醋和尿酸等成分其差别虽有统计学意义，但无临床意义[2]。
储存方面：已分离的血清/血浆，都需要在22℃保存且不超过8h；如果试验在8h内不能完成，血清/血浆都应转入冰箱(2℃ -8℃)保存[4]。
检测方面：用于血清检测的项目大部分能用血浆样本。
最后，对于血清或血浆的处理，都应按照临床检验操作规范流程执行，确保二者的正确使用，保证检测结果的准确性。
【参考文献】
[1] 《临床检验基础》.【人民卫生出版社】WS/T 225-2002.
[2] 《中国临床实验室血液标本分析前标准共识》.【人民卫生出版社】2014年3月第1版.
[3] Differences Between Serum and Plasma September 4, 2011 Posted.
[4] 《临床化学检验血液标本的收集与处理》.【中国卫生行业标准】WS/T 225-2002.
[5] Differences Between Serum and Plasma & Similarities. Last Updated:Jan 1, 2019.
[6] 《全国临床检验操作规程（第四版）》.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局.北京：人民卫生出版社,2015.
[7] 《国际检验医学杂志》.张萤,周铁成,杨小云,赵媛,郝晓柯.2011,32(11).
[8] 《微循环学杂志》.高英鸿,冯汉斌,严碧琼.2006(02).
