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蒋凌雪
一、前 言
二、基本信息
1. 名字：喵喵
2. 性别：雄性未绝育
3. 年龄：10月龄
4. 品种：英短
5. 来源：购买自家饲养
6. 粮食：商品日粮，品牌不详
7. 饲养环境：单猫室内饲养
8. 照片：
三、病 史
1. 主诉：
前天开始挠耳朵，昨天发现精神食欲下降，双侧耳道周围毛发湿润，有异味
2. 既往病史：
无
3. 用药史：
无
4. 疫苗和驱虫：
已免疫，已驱虫，用药驱虫史不详。
四、体格检查
1. 精神状况：警觉
2. 体重：5kg
3. 体格情况：5（BCS, 1-9/9）、（MCS，1-4）：1
4. 体温：耳温，39.4 °C
5. 口腔黏膜：粉色；状态湿润；毛细血管再充盈时间：<2s
6. 皮肤弹性：良好
7. 水合程度：良好
8. 心率：180次/分钟；心律齐；无心杂音
9. 脉搏：180次/ 分钟，脉搏有力；
10. 呼吸：36次/分钟；
11. 外周淋巴结：下颌淋巴结轻度肿大，其余无异常；
12. 腹部触诊：无异常；
双侧外耳廓周围毛发湿润，双侧外耳道可见大量化脓性渗出液，充满整个外耳道，有腐烂臭味。
五、皮肤学检查
1. 耳朵：双侧外耳道明显红肿，耳道分泌物多，不触碰耳道并未出现疼痛表现。
2.在腹部、爪部都没有发现红疹或者脓皮症情况。
3.瘙痒评分：40/100分 （睡觉、运动及吃饭等分心时不会瘙痒）
六、问题列表
1. 发热
2. 精神食欲下降
3. 外耳道脓性分泌物
七、鉴别诊断（分大类）
原发因素
过敏：食物过敏、接触性过敏、特应性皮炎、药物反应
增生性坏死性耳炎
感染：癣菌、寄生虫（耳螨、背肛螨、恙螨、蠕形螨）
内分泌：肾上腺机能亢进、甲减（犬）
异物刺激
免疫介导性：天疱疮类、多型红斑、脉管炎
肿瘤
角化异常：原发性皮脂溢、皮脂腺炎
其他：耳垢生产异常、幼年动物蜂窝织炎
继发因素
酵母菌
细菌
易感因素
耳道结构异常：耳道狭窄、垂耳
环境过度潮湿：游泳
医源性：刺激性耳道清洁药品、过度清洁、外伤
耳道毛发过长
加重因素
表皮和皮脂腺水肿增生
中耳炎
分析：本病例为幼年猫，发病呈急性经过，且身体无其他皮肤病症状。因此，可初步排除代谢性疾病、肿瘤等可能性，最终可能的鉴别诊断如下：
1. 原发病因：寄生虫（耳螨、恙螨等）感染、耳道癣菌病、异物、过敏
2. 继发因素：细菌、酵母菌
3. 易感因素：无
4.加重因素: 中耳炎
八、诊断计划
1. 耳道拭子
2. 血常规、saa
3. CT（宠主未同意）
4. 耳道内窥镜
耳道细胞学结果提示：大量嗜中性粒细胞及球菌杆菌，可见嗜中性粒细胞吞噬像；
内窥镜进行双侧耳道深部灌洗（内窥镜图像丢失）；
内镜结果提示：耳道皮肤糜烂，双侧鼓膜破裂。
九、更新问题列表(排序)
1. 外耳道球菌、杆菌感染
2. 双侧鼓膜破裂
十、鉴别诊断及拟诊(综合分析)
1.中耳炎继发细菌性外耳炎（更可能）
2.过敏性外耳炎继发中耳炎（不能完全排除）
十一、进一步的诊断计划(含结果判读)
1. 耳道细菌培养+药敏实验（宠主未采纳）
2. CT（宠主未采纳）
3. 食物排查实验
十二、治疗计划
1. 阿莫西林克拉维酸钾：15mg/kg，PO，BID
2. 马波沙星：2mg/kg，PO，SID
3. 激素：从第1-6天开始给甲强龙，1mg/kg，IV，SID，第7-17天给的泼尼松龙1mg/kg，PO，SID
4. 清洗耳道：EDTA碱性洗耳液+拜有利3:2清洗，一天2次
十三、病情发展
1. 治疗1周后，耳道微生物消失，但渗出未见减少，仍有大量清亮的组织液渗出。每次清洗时可见耳道的渗出液凝固成胶状，堵塞双侧耳道，取出后液体继续渗出；
2. 治疗2周后，细胞学检查显示少量炎性细胞、大量上皮细胞和部分成纤维细胞。随后进行食物排查实验，将食物更换为皇家低过敏处方粮（治疗第15天）。换粮第2天（治疗第16天）渗出明显减少，第3天（治疗第17天）渗出全部消失，耳道皮肤可见少量结痂；
3. 宠主给猫喂完1袋处方粮后未继续使用，转为喂食普通商品粮。电话回访病情未见反复，但可能存在听力损失，宠主报告猫的叫声在家几乎不可闻。
第6天
第12天
第17天
十四、总结
关键词：猫外耳炎 中耳炎 PSPP系统
参考文献
1.[美]Hillary A.Jackson等.犬猫皮肤病手册第3版[M].刘欣.海天出版社，2020
2.Predisposive, Primary and Perpetuating Causes of Otitis - WSAVA 2015 Congress
3.[美]Gary D.Norsworthy等.猫病学第五版[M].赵兴绪.辽宁科学技术出版社，2021
4.Chronic Otitis in Cats: Clinical management of primary, predisposing and perpetuating factors
