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钟丽英
国家注册执业兽医师，龙岩学院大学本科学历、现就职于闽候格蕾宠物医院，主攻软组织外科。
一、前 言
二、基本信息
1. 名字：东东
2. 性别：雄性（已绝育）
3. 年龄：8岁
4. 品种：阿拉斯加犬
5. 来源：犬舍
6. 粮食：以犬粮为主
7. 饲养环境：单犬家庭，院子
8. 照片：
三、病 史
1. 主诉（就诊日期：2024年6月22日）：
2. 病史情况：
3. 疫苗和驱虫：
4. 用药史：
四、体格检查
1. 精神状况：良好；
2. 体重：45kg；
3. 体格情况：BCS：4/9；MCS：a；
4. 体温：耳温38.8℃ ；
5. 口腔黏膜：粉红；潮湿（CRT：<2s）；
6. 皮肤弹性：良好；
7. 水合程度：良好；
8. 心率：约123次/分钟；心律齐；无心杂音；
9. 外周淋巴结：触诊无异常。
五、皮肤科检查
1. 耳朵：双侧外耳道明显红肿，耳道分泌物多，不触碰耳道并未出现疼痛表现。
2.在腹部、爪部都没有发现红疹或者脓皮症情况。
3.瘙痒评分：40/100分 （睡觉、运动及吃饭等分心时不会瘙痒）
右耳，6月22日
左耳，6月22日
六、鉴别诊断
使用PSPP系统，将外耳炎的病因分类：
Primary Factors 原发因素
Secondary Factors 继发因素
Predisposing Factors 诱发因素
Perpetuating Factors 维持因素
1.原发因素
1.1过敏性皮炎：异位性皮炎、食物
1.2外寄生虫：耳螨、蠕形螨
1.3角化异常：皮脂溢、皮脂腺炎
1.4脓皮病：全身性脓皮病
1.5自体免疫性皮肤病：落叶性天疱疮、红斑狼疮 、幼犬蜂窝织炎
1.6异物：草、耳垢、结块的耳药、头发灰尘、棉签
1.7耳道肿瘤：耵聍腺瘤、鳞状细胞瘤
1.8内分泌疾病：甲状腺功能减退、库欣病
2.继发因素
2.1马拉色菌
2.2细菌
2.3(表皮和皮脂腺增生)
2.4(溃疡)
3.诱发因素
3.1耳道构造
3.2湿度
3.3耳道毛发过长
3.4过度治疗
4.维持因素
4.1耳垢
4.2清理机制减弱
4.3慢性增生性
4.4治疗错误
鉴别诊断：
1. 过敏性皮炎
2. 内分泌疾病
3. 寄生虫
4. 自体免疫性皮肤病
5. 肿瘤
七、诊断计划（含结果判读）
1、获取病史
2、临床检查
3、耳镜检查
4、细胞学检查！！
描述与分析：
发现有大量球菌和杆菌
八、初步诊断
1. 球菌和杆菌的混合感染？
2. 内分泌疾病？（根据年龄还是不排除内分泌导致外耳炎，但宠主拒绝检查）
九、治疗计划
后续药物的吸收和疗效发挥；
2. 耳部抗微生物和抗炎治疗：
· 抗生素治疗：阿莫西林克拉维酸钾20mg/kg PO q12h，疗程从6月22日至7月13日，以控制外耳炎细菌感染；
· 抗炎治疗/抗瘙痒：奥拉替尼 0.5mg/kg PO q12h，用于缓解耳部炎症，并且控制瘙痒。该药使用一周后停药。奥拉替尼和泼尼松龙在治疗方案中根据病情严重程度二选一；
3. 全身抗炎治疗：泼尼松龙1mg/kg PO q12h全身抗炎治疗，疗程同样为6月22日至7月13日。此后改为每日一次，维持治疗一周。糖皮质激素的作用在于减少耳部疼痛和肿胀、促进外耳道上皮的修复；
4. 体内外驱虫。
十、病情发展
1. 耳道的分泌物（耵聍样）明显减少
2. 外耳道和内耳道红肿改善
3. 恶臭的气味有减少
4. 细胞学检查仍然看到大量的球菌和杆菌
6.27日
7.5日
7.12日
十一、总结
1.对于耳病，详尽的病史采集和全面的临床检查是重要的。通过识别易感因素和原发病因，可以有效预防疾病进一步恶化，避免发展为更复杂的病症。
2. 治疗外耳炎往往需要较长的周期，过程可能艰难且反复。因此，与饲主保持良好的沟通至关重要，确保其对于治疗计划的理解和配合，有助于提高治疗的依从性。
3. 对于中老年的犬，应该特别注意内分泌系统疾病的排查。内分泌疾病可能是外耳炎的潜在病因，早期识别和干预可以有效改善预后。
关键词：犬 外耳炎 PSPP系统 过敏
参考文献：
1. Griffin CE (1993) Otitis externa and otitis media. In: Current Veterinary Dermatology, the Science and Art of Therapy, ed. CEGriffin et al., pp. 245-264. Mosby Year Book, St Louis.
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3. Harvey RG, Harari J and Delauche AJ (2001) EarDiseases of the Dog and Cat. Manson, London.
4. Little CJL and Lane G (1986) The surgical anatomy of the felinetympanic bulla. Journal of Small Animal Practice 27, 371-378.
