如今各种材料和技术可能性的出现，使修复过程中对恰当材料的选择变得越来越困难。在本文中，作者提出了一个选择原则，可以为牙医/ 牙科技师治疗团队在材料选择时提供参考。
在选择时，除了要考虑预留的修复体空间外，还要从美学角度考虑邻牙的亮度值、透光度以及修复体的长期存活率等因素。
随着创新技术（如CAD/CAM）在口腔修复治疗领域的应用，以及现有材料的发展和粘结技术的改进，口腔修复重建方案得以扩展。一直被长期使用的金属烤瓷修复形式被各种全瓷材料所替代。与金属烤瓷相比，全瓷具有近似自然牙齿的光动力学特性以及由此所带来的美学优势（图1a 和b）。然而，其临床应用仍然明显弱于金属烤瓷修复，而且全瓷修复的成败还取决于适应证的选择。
正确地选择修复材料（本文将以单冠修复为主）是修复成功与否的关键。但是材料的选择，经常还要受到其它各种主观因素的影响，例如患者希望得到无金属的修复体，或者治疗医生希望修复体具有最大的稳定性，而牙科技师则希望使用其最熟悉和最有经验的修复材料。这些主观因素往往会产生负面的影响，因为它们可以直接导致对修复材料的错误选择。
图1a：透明度的比较，从0.5mm厚的玻璃陶瓷和长石陶瓷板， 到In-Ceram 氧化铝/氧化锆陶瓷板。
图1b：图示不同基底材料的光反射情况。
为了确保针对不同的病例都能作出“理想的”选择，应该借助一定的判断标准对每一病例做出个性化的和系统性的分析。
长期的研究表明，全瓷冠和金属烤瓷冠在稳固性和长期疗效方面都显示出了相似的良好结果。这意味着，对于单颗牙的修复，修复材料的选择主要取决于下面四个美学因素：
• 模仿剩余牙齿的透明度；
• 模仿剩余牙齿的亮度值；
• 颊侧区域的可用空间；
• 预备牙体的变色程度。
在固定桥方面，还有其它因素也会对材料的选择产生影响。
在Pjetursson 等人6 平行进行的两项系统性回顾研究中，对患者口内的全瓷和金属烤瓷固定桥的长期结果进行了评估8。这两项研究工作对生物和技术性并发症的发生率进行了分析。
对单冠的五年观察结果显示，金属烤瓷冠的存活率为95.6%，玻璃陶瓷冠的存活率为94.5%，玻璃渗透氧化铝陶瓷为95.4%。研究结果显示，各组之间不存在统计学方面的显著差异。这意味着，在制作单冠方面，选用全瓷冠或者金属烤瓷冠不存在很大的区别。
与此相反，金属烤瓷固定桥五年的存活率为94.4%，而选用全瓷基底架的固定桥，其存活率却显著下降，为89.6%。在此文章成稿时，还很少有对氧化锆固定桥研究的相关文章发表。然而，当时的结果已经显示了一个有趣的趋势：金属烤瓷固定桥的失败是由于生物和技术性并发症所造成；而强度不高的陶瓷如加强型的玻璃陶瓷多因断裂而造成修复失败；如果使用氧化锆作为基底架，则会产生类似于金属烤瓷固定桥那样的生物和技术性的并发症，但几乎不会出现断裂的现象。至目前为止，还很少有对氧化锆基底固定桥发生断裂的报道，而出现更多的是饰瓷层的崩瓷。
单冠修复在材料选择时首要关注的是美学因素，而选择全瓷固定桥材料的适应证则要复杂得多，而且还要顾及一些物理性因素，例如稳定性和桥体的跨度。所有这些因素之间都存在着密切的相互作用，如下面所示（图2）。
图2：用以评估选用最适宜修复材。
图3：a：准备修复缺失的11 牙，其邻牙显示出很高的通透度。b：用玻璃陶瓷冠修复缺失的11 牙。c：21 牙缺失，其邻牙的通透度非常低。d：用一个二氧化锆内冠结合饰瓷的修复体冠重建11牙。
如果是单颗牙冠修复重建，在选择修复材料时主要考虑的是美学因素，例如被修复牙的预备体颜色以及邻牙的亮度值和透明度。这些点可以被彼此分解、归纳和
如图6：a：颜色均匀的未变色预备体，因此不需要遮色。玻璃陶瓷可以保证理想的光透。b：轻度变色的预备体，需要最低程度的遮色。同样，这种情况也需要玻璃陶瓷的透光效果。c：中度变色的预备体，在牙龈边缘可见到轻度的灰色阴影，需要少程度的遮色。在修复重建时需要使用不透光性轻度增加的玻璃陶瓷或者透光度高的氧化锆基底冠。d：重度变色的预备体上带有一个被材料覆盖的金合金结构，龈缘处的阴影明显，因此需要很高程度的遮色。二氧化锆内冠的最低厚度要达到0.4mm。e：预备体重度变色，而且还含有一个金合金桩核结构，龈缘处也存在明显的阴影，因此对遮色程度的需求非常高。制作修复体时二氧化锆内冠的最低厚度要达到0.6mm，或者也可以选择传统的金属烤瓷冠修复。f：预备体变色非常严重，而且还含有一个暗色的金合金桩核结构，龈缘区域的暗色阴影非常明显，因此需要最大程度的遮色。为了达到一个可预见的修复结果，必须采用传统的金属烤瓷冠修复。
分类（图7a）。如果修复体类型属于固定桥，由于固定桥的跨度不同，在选择材料时更多的是考虑选择最适当的修复重建材料（图7b）。通常我们将固定桥分为小跨度固定桥（三至四单位）和大跨度的长桥（五单位以上）。固定桥的跨度越大，越需要更稳定的基底桥架。出于这一原因，可选择氧化锆全瓷来作为替代金属的基底架材料。一个对氧化锆固定桥修复后牙的10 年观察研究结果表明，大跨度固定桥的技术性风险显著增加10。此外，随着固定桥跨度的增加，其饰瓷层崩瓷的风险也显著增高10。这些结果表明，如果缺失牙的间隙增大，应该更倾向于选择金属烤瓷固定桥进行修复。
当然，在临床上所有因素之间都存在着密切的关系。针对每一种临床情况都会提出相应的光学要求和技术可能性。所选择的材料要能够满足大部分的临床要求参数。如果其中一个参数发生了变化，那么就会影响到其它参数，甚至会造成它们的改变。今天尚没有一种通用材料可以适合所有的临床条件。
