概述
灼口综合征（burning mouth syndrome，BMS）以口腔黏膜烧灼痛为主要表现，不伴有器质性损害特征。患病率0.7%~5%，多数发生于处于更年期阶段的女性。病因复杂，主要有神经和精神因素、内分泌改变、局部刺激与系统因素等。患者常因心理压力增大、生活质量下降。
BMS的症状
BMS患者的症状常被描述为烧灼样疼痛、麻木、粗糙、干燥、肿胀、痒及异物感等各种不适感。主要累及舌前2/3（占BMS患者的71%~78%），其他部位如舌缘、硬腭、双颊、唇也可发生。常在下午和夜间疼痛加重，进食或注意力分散时疼痛缓解或至少不加重。2/3以上的BMS患者同时伴有口干和味觉异常。患者常将舌部正常结构如轮廓乳头和伞襞、舌边缘齿印、舌下襞、腮腺乳头等误认为肿瘤而情绪焦虑致病情加重（图1~图4）。
图1 舌正常结构图
图2 舌腹伞襞（箭头示）
图3 腮腺乳头（箭头示）
图4 舌缘齿印
BMS的病因
BMS患者与健康对照者舌黏膜组织在外形、结构、基底膜的完整性、细胞间黏附物质桥粒芯蛋白1和3，角蛋白10、14、16，以及P53和活化caspase-3的表达等方面均无差别，研究结果支持BMS患者的舌黏膜无明显异常改变。
虽然BMS有很多病因学说，但是真正的病因和发病机制尚不清楚。现认为精神心理因素、激素水平的改变、神经系统失调因素占重要地位。
抑郁和焦虑常见于BMS，说明其与精神疾病相关。这种精神心理障碍可调节疼痛感觉，能够通过外周疼痛感受器来影响神经传导功能，降低个体的疼痛阈值，使正常刺激被感知为疼痛。而且，通过心理疏导和使用抗焦虑药物可缓解BMS症状，也说明精神因素可能引起BMS。对115位BMS患者的回顾性研究发现，抗焦虑药物疗效最为明显。但也有研究者认为精神异常更像是BMS的结果而不是原因，而且有相当多的患者并没有精神疾病，说明其不是唯一的发病原因。
由于BMS常见于女性，尤其是更年期和绝经期的中老年女性。而且，与年龄相关的雌激素和黄体酮减少，容易引起口干，说明激素水平的改变可能会影响口腔黏膜的感觉，进而发病。
有关神经系统失调因素的理论非常多。首先，在BMS患者中可发现存在知觉改变，如对热耐受的改变、味觉减退、眨眼反射灵敏性增高，说明BMS有其生物学基础，可能伴有中央或周围神经系统的改变。
前期研究证明，慢性疼痛症状可能继发于中枢神经系统的改变。当神经元持续接受疼痛的信号，可引起相邻神经元NMDA（N-methyl-D-aspartic acid）受体的激活，引起神经元敏感性升高，即使普通的刺激也被认为是有害的，因而感受到疼痛。这个理论可以解释在某BMS患者，由于义齿的持续刺激，能够引起连续的无意识的舌运动，产生不断的感觉刺激，刺激过度后最终引起疼痛。还有免疫组织化学检查发现BMS患者出现小直径神经纤维的改变。在一些患者中存在多巴胺水平的降低，发病可能与多巴胺系统功能失调有关。
神经元炎症是以慢性疼痛为主的多种疾病的主要病理生理改变，促使人们认为BMS在发病机制上可能与神经元炎症有关，相关研究目前主要集中于与调节神经源性的炎症相关的辣椒素受体（capsaicin receptors）。
其他系统因素还包括代谢或内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退，缺乏铁、锌、B族维生素等。除此之外，局部因素包括义齿、吸烟、咬颊、咬舌、牙石等刺激。
BMS的诊断
BMS的诊断标准尚不统一。一般根据患者主诉口腔黏膜烧灼样疼痛或其他不适，但检查未见有明显阳性体征及器质性病变，即可诊断。目前BMS有两种分型式。
第一种分型方法根据BMS患者疼痛的节律性将其分为3种类型：① 1型，指晨起时无症状，灼烧及疼痛感在白天逐渐加重，并在晚间到达顶峰者；② 2型，指症状持续全天直到入睡者；③ 3型，指疼痛间歇性发作，可间歇性出现无症状时期者。
第二种分型方法根据BMS患者有无原发疾病将其分为两种类型：① 继发型BMS，指患者存在其他可能导致BMS症状的系统性及口腔疾病，如糖尿病、某些营养元素的缺乏、贫血、睡液腺功能障碍、真菌感染、口腔不良习惯等；②原发型BMS，指排除了其他可能的原发疾病。但因目前BMS的病因尚不清楚，虽然原发型BMS是一种排除性的诊断，但具体需排除哪些疾病，尚无统一定论。
BMS的治疗
BMS治疗首先要对患者进行心理疏导。口服药物可予以谷维素，每次20mg，3次/日；复合维生素B，2片/次，3次/日；维生素E，每次0.1g，1次/日；甲钴胺，每次0.5mg，3次/日。还可酌情加服中成药芦笋胶囊，每次0.3~0.6g，2~3次/日，或复方丹参滴丸，10丸/次，3次/日，0.5~1个月为一个疗程。还可口服α-硫辛酸胶囊，每次100~200mg，3次/日，1个月为一个疗程。局部可以复方氯己定溶液、4%碳酸氢钠液含漱，制霉菌素涂剂或复方溃疡涂剂涂搽。还可以将维生素B12注射液、维生素B1注射液和2%利多卡因混合后行舌神经封闭治疗。
BMS相关病例
基本信息：患者女性，45岁。
主诉：舌部长“疱”伴烧灼感6个月。
现病史：6个月前发现舌根部布满大小不等的“疱”，且整个舌背均有烧灼不适感，晨起症状较轻，午后加重，进食时不适感缓解。
既往史：否认系统性疾病史及药物过敏史。
检查：口腔黏膜未见明显异常（图5 A~B）。
图5
A为舌背后份正常轮廓乳头及其后方的舌扁桃体；
B为舌根侧缘正常叶状乳头和舌扁桃体
诊断：灼口综合征。
诊断依据：主诉为舌部烧灼样不适，但检查未发现阳性体征。
疾病管理
① 药物治疗：谷维素10mg×100片sig.20mg t.i.d.p.o.；甲钴胺0.5mg×40片sig. 0.5mg t.i.d.p.o.；维生素E100mg×60片sig.100mg q.d.p.o.；复方氯己定溶液300ml×1支 sig.含漱t.i.d.；复方溃疡涂剂15g×1支sig.局部涂敷t.i.d.。
② 心理疏导：解释患者所述“疱”为轮廓乳头、叶状乳头和舌扁桃体，均系舌根处正常结构。
