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缺铁性贫血
基础知识
01
贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素
功能铁：血红蛋白铁（67%）
肌红蛋白铁（15%）
转铁蛋白铁（3~4mg）
乳铁蛋白、酶和辅因子结合的的铁
02
正常需求:20~25mg/d（主要来自衰老破坏的红细胞）
每天从食物中摄取1~1.5mg，乳妇2~4mg
铁的吸收 | 部位：十二指肠及空肠上段 （VitB12→回肠） |
以Fe2+形式被吸收 | |
吸收形式：Fe2+，铁螯合物 | |
促进铁吸收：VitC、还原剂、氨基酸、酰胺剂、胺类 |
铁的运输 | Fe2+经铜蓝蛋白氧化为Fe3+ |
一分子转铁蛋白可与两分子Fe3+结合 | |
体内仅1/3的转铁蛋白呈饱和状态 即转铁蛋白饱和度为33% | |
记忆：高“铁”运输（铁以高价的形式在体内运输） |
临床表现
01
原发病表现
02
贫血表现：乏力头晕、心悸气短、苍白、心率↑
心脏增大在贫血改善后恢复
03
组织缺血表现 | 精神行为异常：烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖 |
口腔：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、 Plummer-Vinson综合征（缺铁性吞咽困难） | |
指（趾）甲：匙状甲（反甲） | |
皮肤毛发：皮肤干燥皱缩、毛发干枯脱落 |
铁代谢指标
指标 | 缺铁性 贫血 | 铁粒幼细胞性贫血 | 慢性病 性贫血 |
血清铁 | ↓ | ↑ | ↓ |
铁蛋白 | ↓ | ↑ | ↑ |
转铁蛋白 饱和度 | ↓ | ↑ | ↓ |
总铁 结合力 | ↑ | 不低 | ↓ |
骨髓铁 粒幼细胞 | ↓ | ↑ | — |
TIPS：
各种贫血血清铁和铁蛋白变化同向，但慢性病性贫血相反
真题链接
01
2013N71A 正常人体铁在消化道吸收的主要部位是
A.胃 B.十二指肠
C.空肠下段 D.回肠
【答案解析】
铁吸收的主要形式是二价铁，吸收部位主要在十二指肠（B对）及空肠上段。
胃（A错）不是吸收的主要部位，仅有乙醇、少量水分及某些药物（如阿司匹林）可在胃内被吸收。
空肠下段（C错）是各种营养物质吸收的主要部位。
回肠（D错）是维生素B₁₂吸收的主要部位。
02
2022N158X 缺铁性贫血患者的铁代谢指标正确的有
A.血清铁下降
B.血清铁蛋白下降
C.血清总铁结合力下降
D.血清转铁蛋白饱和度下降
【答案解析】
缺铁性贫血时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低（B对）、血清铁和转铁蛋白饱和度减低（AD对）、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高（C错）、组织缺铁、红细胞内缺铁。缺铁性贫血时，患者体内内外铁均下降，所以总铁结合能力升高。
03
2014N105A 男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb 78g/L，MCV 75fl, MCHC 29%，WBC 7.2x109/L，分类中见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，PIt 260x 109/L。粪便隐血阳性。
①该患者最可能的诊断是
A.肾性贫血
B.铁粒幼细胞性贫血
C.慢性病性贫血
D.缺铁性贫血
【答案解析】
患者出现心慌、乏力等贫血症状，Hb78g/L（男性正常值为120～160g/L），可诊断为中度贫血（60～90g/L为中度贫血）。MCV75fl（<80fl），MCHC29%（<32%），可诊断为小细胞低色素性贫血。患者粪便隐血阳性，说明有消化道出血，临床上小细胞低色素性贫血以缺铁性贫血最常见，故目前最可能的诊断是慢性消化道出血导致的缺铁性贫血（D对）。
肾性贫血（A错）患者常有慢性肾脏疾病，除贫血相关表现外，还应有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等原发病的表现，与该患者不符。
铁粒幼细胞性贫血（P543）（B错）常由遗传或不明原因的红细胞铁利用障碍引起，临床上少见，虽也可出现小细胞低色素性贫血，但考虑到该患者有明显的慢性出血史，缺铁性贫血的可能性更大。
慢性病性贫血（C错）一般继发于慢性炎症、感染、肿瘤等疾病，该患者既往体健，无相关疾病病史。
②下列符合该患者铁代谢异常的结果是
A.骨髓细胞内铁减低、外铁增高
B.骨髓细胞内、外铁均增高
C.骨髓细胞内铁增高、外铁减低
D.骨髓细胞内、外铁均减低
【答案解析】
患者目前诊断为缺铁性贫血，对于缺铁性贫血的患者，由于原料铁不足，骨髓小粒中含铁血黄素颗粒减少或消失；幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞减少。骨髓细胞外铁指骨髓细胞外的铁蛋白与含铁血黄素；骨髓细胞内铁就是骨髓铁粒幼细胞内铁。故骨髓细胞内、外铁均减低（D对）。
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