《食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》发布，食管癌防治的“三早经”
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科学
2024-07-16 17:02
北京
■本报记者 陈祎琪
说起癌症，人们最先想到的总是肺癌、乳腺癌等，但在癌症种群中还有一个被忽视的“隐藏杀手”，就是食管癌。它不仅死亡率高，而且预后差。
我国是食管癌高发地区之一。数据显示，2022年我国食管癌新发22.40万例，死亡18.75万例，分别占全部恶性肿瘤的4.64%和7.28%。食管癌的5年生存率与癌症分期的早晚有关，局部进展期的食管癌5年生存率为46.7%，远处转移的食管癌5年生存率仅为4.8%。近年来我国食管癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平。为进一步规范食管癌筛查与早诊早治工作，提升食管癌防治效果，近日，国家卫生健康委发布了《食管癌筛查与早诊早治方案》（以下简称方案），以更好保障人民身体健康。食管癌发病有区域性的差异。从世界范围内来看，高加索地区、非洲是食管癌发病率相对较高的地区；在中国，东南沿海地区、太行山山脉周围省份的发病率较高。
食管癌常被称为“吃出来的癌症”。中山大学附属第六医院食管外科主任廖洪映表示，吸烟喝酒是高收入国家的常见致病因素，不良饮食习惯是低收入国家的常见致病因素。“具体而言，食管癌的发病因素包括过量摄入酸菜、腌菜等亚硝胺化合物的食物，以及含有黄曲霉、白地霉等致癌霉菌的发霉食物，长期缺乏钼、锌、铜、镍、vitA、B2等微量元素，常吃热辣滚烫、粗糙、硬的食物等。”此外，方案还提及，相关病史及遗传因素也是食管癌的危险因素。相应的，足够的膳食纤维摄入、膳食钙摄入、蔬菜和水果摄入，则是食管的保护因素。在筛查上，方案指出，食管癌的筛查对象是其高风险人群，即年龄≥45岁，且满足以下任何一项者：居住于食管癌高发地区；父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史；有热烫饮食、高盐饮食、喜食腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式；患有慢性食管炎、巴雷特食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病；有食管的癌前病变诊疗史。方案指出，食管癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，但有下列病变者建议缩短筛查间隔：低级别上皮内瘤变者每1～3年进行1次内镜检查；低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径>1cm者每年接受1次内镜检查，持续5年；巴雷特食管患者伴低级别上皮内瘤变，每6～12个月进行1次内镜检查；巴雷特食管患者无异型增生，每3～5年进行1次内镜检查。“早期浅表的食管癌症状比较轻微，主要表现为胸骨后不适感、摩擦感、隐痛或停留感。这些症状往往得不到患者的重视，常被忽略。早诊、早治对于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我们要高度重视食管癌的早期症状。”廖洪映说。
一旦进展到中晚期，食管癌的症状会愈发明显，治疗难度也会增大。廖洪映介绍，患者可能出现进行性吞咽困难；呕吐且分泌黏液，甚至呕血，患者还易将呕吐食物误吸入呼吸道，引起肺炎；胸背部持续隐痛，突发剧痛则可能是因为食管肿瘤穿孔、破裂；营养不良，体重下降、脱水，长此以往导致恶病质；肿瘤侵犯周围器官，引起咳嗽、呼吸困难，如果气管和食管相通还会引起更严重的问题；肿瘤转移至肝、肺、脑等部位，以锁骨淋巴结转移最常见，出现颈部淋巴结肿大等相应症状。病理学是诊断食管癌的金标准，需进行内镜下活检。方案表示，临床分期诊断应包括（颈）胸/腹（盆）部增强CT，依据医疗条件可选择超声检查、超声内镜（EUS）、核磁共振及PET-CT等影像学评估方法。“食管吞钡检查是最常见的检查。通常医生会建议患者先做吞钡检查，可以查看食管是否通畅、肿瘤的位置，以及食管的形状是否有变化等。”廖洪映说，不同检查各有优势。内镜检查就是常说的胃镜，可以看到病灶，还能做活检；超声内镜检查诊断效能更高、准确率更高、功能更强，不仅能发现病灶，还能查看病灶的深度；CT检查可以了解肿瘤的大小、长度、跟周围组织关系，有助于医生大致判断肿瘤能否切除、适用哪种治疗方法等；磁共振检查主要用于了解肿瘤或淋巴结与大血管的关系；PET/CT检查诊断准确率比普通螺旋CT高，除了可以观察肿瘤的大小，还能查看肿瘤的代谢情况、是否活跃，利于医生诊断肿瘤的分期。“在公众的印象当中，食管癌的疗效是很差的。但近5到10年，在早诊早治的工作推进后，早期食管癌的疗效得到了很大改善，局部晚期食管鳞癌患者采取综合治疗手段后，疗效也提高很多。”廖洪映表示，2000年之前，食管癌5年生存率在25%～30%左右，技术进展主要体现在手术安全性提高；2000—2010年，5年生存率为30%～35%，技术进展体现在区域淋巴结的清扫；2010—2015年，新辅助放化疗技术的出现，将5年生存率提高到40%～45%；近10年，优化了术前局部晚期的放化疗，使5年生存率超过45%，总体疗效得到提高。廖洪映表示，晚期食管癌预后相对较差，远处转移食管癌治疗效果不佳，5年生存率小于5%，但随着新的药物和治疗技术如免疫治疗的出现，一半以上的患者能够存活超过15个月，甚至2～3年。“总体而言，食管癌发现越早，治疗效果越好，因此要重视早筛、早诊、早治，才能提高食管癌的治疗效果。”廖洪映说。 医科号 预防食管癌从这里开始
保护食管。避免吃过冷、过烫、过硬的食物，尽量吃温热的40℃左右的食物。世界卫生组织提示，60℃以上的食物尽可能减少摄入。吃饭时要细嚼慢咽，一顿饭以20至30分钟为宜。戒烟，少喝或不喝烈酒、浓茶、浓咖啡，以免使口腔、食管、胃黏膜受损害，增加患食管癌的风险。
远离致癌食物。隔夜蔬菜、腐烂的水果、霉变的粮食、腌制熏制的食物、油炸烧烤的食物等，可能含有亚硝胺、黄曲霉素等致癌物质。长期食用可能使食管癌变。要吃新鲜的食物。
补充蛋白质和维生素。研究发现，体内缺乏蛋白质时，食管黏膜容易增生恶变，所以平时要注意适量增加牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等食物的摄取量，为身体补充优质蛋白质。
对食物的多样性进行必要的搭配，注意少量元素和微量元素的摄入，多摄入具有抗癌功效的食物，包括新鲜的深色蔬菜和水果，如绿叶菜、西红柿、胡萝卜；十字花科类蔬菜，如花椰菜；粗杂粮，如黑米、薏米、小米、燕麦；各种豆类，如大豆、扁豆、豌豆、红豆、绿豆、花豆等。这些食物能够阻止、延缓癌前病变发生或使癌前病变逆转。
及时防治食管相关疾病。如巴雷特食管可引发生癌变，食管反流、霉菌性食管炎等疾病均易发展为食管癌。
原文载于《医学科学报》 (2024-07-12 第4版 封面)
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