温海：加强管理，银屑病患者也能走出“银”影
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科学
2024-07-23 16:30
北京
■本报记者 陈祎琪
银屑病，俗称牛皮癣，是皮肤科长期以来的一大顽症，不仅发病率高、病程长，而且严重影响患者身心健康和生存质量。多年来，银屑病的发病人数一直在不断增加。银屑病的治疗始终是广受全球关注的重要议题。为进一步了解银屑病的诊疗进展与日常管理，近日，《医学科学报》采访了海军军医大学附属长征医院皮肤科主任医师温海。
《医学科学报》：目前，银屑病的发病率有何特点？发病机制是否明确？
温海：我国在1984年开展的大规模流行病学调查显示，银屑病发病率为0.47%，也就是说我国约有六七百万银屑病患者，到现在，实际患者数可能更多。银屑病的发病率有几个特点。一是人种差异，一般白种人发病率最高，黄种人次之，黑种人发病率最低；二是地区差异，寒冷地区发病率更高，如北欧的冰岛、挪威、我国北方地区等；三是季节差异，大多数银屑病在冬季复发率高，症状易加重，夏季会减轻。银屑病的发病机制目前尚未明确，但这并不意味着全球在银屑病的基础研究方面毫无进展。一些研究发现，遗传和银屑病存在相关性。大量家族性调查显示，银屑病的家族性发病率较高，父母中若有一方患银屑病，其子女的发病率约为16%，若父母双方皆为银屑病患者，则子女的发病率更高，甚至达50%。但是，并不能因此就将银屑病称为遗传病。银屑病患者的子女只是携带了遗传基因，是否发病仍是未知，会受到气候、环境等多种因素的影响。相关研究正在进行中。 温海：银屑病的治疗手段目前大致有5种。第一类是外用药，包括软膏、霜剂等，分为激素类药物和非激素类药物。临床上有一些患者因为了解激素的副作用而拒用一切激素药，其实这是不对的。尤其对斑块状银屑病患者而言，激素类药物是一线用药。非激素类用药包括维生素D3衍生物等。第二类是内服药物，包括环孢素A、维甲酸类药物等免疫抑制剂，疗效较好，但也有一定副作用，应在医生指导下应用。第三类是光疗，即紫外线的应用。患者需要多次照射，具体的照射次数和剂量应遵医嘱。随着技术的发展，市场上已出现家庭用小型光疗仪，但建议患者在医生指导下使用。第四类是中医药，既有外用也有内服，包括火针、走罐、放血、洗浴（泡温泉）等。第五类就是最近十几年兴起的生物制剂，优势是疗效更精准，目前已在临床上广泛应用。我国生物制剂研究相较于国外起步晚，但目前已有仿制和本土研发的生物制剂应用于临床。对于生物制剂，很多患者都想知道它到底能不能根治银屑病。我经常这么回答我的患者：生物制剂不能根治，需要维持治疗，甚至终生治疗，但是疗效显著优于传统的治疗方法。需要注意的是，生物制剂的疗效也存在个体差异，因此治疗前需要予以评估和筛查。患者比较关心的另一个问题是生物制剂有副作用吗。我想说没有绝对的安全，患者要根据个人情况，实时观察，定期接受随访。一旦发现问题，比如皮损不再消退、效果不好，血液、肿瘤指标出现问题或出现结核、肝炎等，要及时和医生沟通是否减药、停药或换药。《医学科学报》：复发是影响银屑病患者生存质量最大的困扰，对此该如何预防？ 温海：减少复发，一是尽量避免外伤，摔跤、手术等外伤都可能导致复发。二是避免各种感染、受寒，冬季感冒要及早治疗。三是避免随意停药、减药，治疗不规范是很多病人复发的一大主因。四是戒烟戒酒，烟酒是全球公认的导致银屑病加重和复发的因素。五是合理膳食。门诊病人都很关心饮食上有没有什么需要注意的，其实银屑病患者不需特别忌口，牛羊肉、海鲜、辣椒等都可以吃，但要注意补充蛋白质，多吃鸡蛋、瘦肉。去年发布的《中国银屑病患者饮食管理指南（2023）》里有非常详细的饮食建议。六是生活规律，保持充足的睡眠，不要熬夜，保持好心情。如果在遵循以上建议的情况下还是复发了，患者也不要紧张，应及时就医，并与医生分析寻找复发原因，而后主动避免，也能延长复发间隔、减少复发次数。另外，现在正值盛夏，一些反季节银屑病患者要注意避光。《医学科学报》：我国银屑病诊疗还面临哪些挑战？未来如何“破局”？ 温海：我们一直强调规范化治疗，其实就是安全、有效、个体化的治疗。基于多年来的相关医疗教育和互联网的崛起，我国银屑病规范化治疗取得很大进步，但仍存在一些问题，比如基层缺少银屑病专科医生，个别情况下可能出现诊疗误区；边远地区病人享受不到大城市专家教授的优质诊疗服务，易轻信偏方、秘方。目前没有一个偏方或秘方能完全治愈银屑病，我们呼吁大家不要偏听偏信，防止出现不仅没治好银屑病，还诱发其他问题的情况。另外，要把偏方、秘方和正规中药方剂区分开来。患者如果出现银屑病疑似症状，应去正规医院咨询专科医生并诊断。一些非典型银屑病在诊断上有一定难度，此时基层医生可以将患者转至上级医院，以免贻误病情。攻克银屑病是一条漫长的路，未来，我们将在银屑病的发病机制研究和治疗手段研发两方面持续深入“发力”，努力让银屑病患者拥有更好的生存质量。 医科号 原文载于《医学科学报》 (2024-07-19 第3版 封面)
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