深圳儿童医院的某耳鼻喉科医生不建议急性鼻窦炎患儿洗鼻子,而深圳卫健委的微博又建议每天洗鼻子!你们能先统一意见吗?

教育   2024-11-11 21:55   浙江  


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最近的流行病——目前最多的是鼻病毒感染引起的 普通感冒 ,此外副流感病毒感染的 喉炎/哮吼 和 呼吸道合胞病毒 感染引起的儿童急性支气管炎/急性喘息性支气管炎也多起了。4-5岁以上儿童的 支原体感染 依然不少,需要注意可能会引起儿童支原体肺炎最近儿童急性胃肠炎也有所会增多,如果有频繁呕吐要先考虑 诺如病毒,如果主要表现为腹泻则要先考虑 轮状病毒 和 肠道腺病毒感染。2024年10月后,肠道病毒感染引起的 手足口病/疱疹性咽峡炎 有所减少。目前 流感 和 新冠病毒 都很少,建议我国南方和北方还没有接种流感疫苗的朋友们,在流感爆发前赶紧接种 流感疫苗。链球菌是一年冬夏两个高峰,目前4-5岁以上儿童的 链球菌感染 引起的链球菌性咽炎和猩红热偶尔也能看到。百日咳的高峰在夏季,最近 百日咳 明显减少,遇到孩子频繁咳嗽/咳吐,鸡鸣样咳嗽,要警惕百日咳!如果你家孩子是2023年或2024年出生,可以按照文章要求加入 童爸微信健康群 。


我开通了我的小红书号,名字和我的微博一样都叫:罗百竹。欢迎小红书app的朋友们搜索一下关注我,我也会经常在那里分享各种简洁的科普内容。


健康群宝妈:深圳儿童医院的某耳鼻喉科医生不建议急性鼻窦炎患儿洗鼻,他们的观点是会引起鼻窦炎,加重鼻窦炎。不单是一个医生是这个观点,我以前挂的深圳儿童医院其他医生号,也是这个观点。童爸点评:医生不能自己发明科学观点,医生也不能轻易根据自己的“经验”给患者意见。如果医生发现自己的经验和指南意见不符合,请医生赶紧去做试验写论文去推翻现有指南。医院最喜欢能发论文的医生了!但是在他推翻指南意见之前,我是不会信他说的话。

童爸提醒:这段话是不对的!

@火爸朱剑笛:国内的专家共识和指南(附图)应该是对国内医生的最低要求了,这些医生连9年前的国内指南都跟不上。


童爸点评:医生不能自己发明科学观点,医生也不能轻易根据自己的“经验”给患者意见。如果医生发现自己的经验和指南意见不符合,请医生赶紧去做试验写论文去推翻现有指南。医院最喜欢能发论文的医生了!但是在他推翻指南意见之前,我是不会信他说的话。无论是国内的专家共识和指南,还是国外的指南,对于儿童/成人的过敏性鼻炎和鼻窦炎(包括急性和慢性)都是推荐洗鼻子的。请这位医生联系国内外权威医学机构修改目前的指南意见。



UpToDate患者教育如何用盐水冲洗鼻腔?用盐水冲洗鼻腔可洗掉鼻腔中的污垢和黏液,还可洗掉诱发过敏的东西,如花粉、霉菌孢子和灰尘。用盐水冲洗鼻腔也称为“鼻腔冲洗法”。医生可能推荐在以下情况中使用该方法:感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎。如何把盐水喷入鼻腔?您可选用多种专用工具将盐水喷入鼻腔,例如:

● 挤压瓶(商品名:NeilMed Sinus Rinse)

● 洗鼻壶(商品名:NeilMed NasaFlo Neti Pot)–这是一种带有长喷嘴的小壶,与茶壶类似。

● 鼻腔冲洗注射器(商品名:Nasaline)–应使用60mL(2盎司)的注射器,而不是用于婴儿的球形注射器。

● 脉冲式冲洗器(商品名:Grossan HydroPulse、Waterpik Sinusense Water Pulsator)–这类产品是电池驱动装置,可向鼻腔喷入轻柔的脉冲式水流。务必选择带鼻腔冲洗头的工具。



UpToDate患者教育在慢性鼻窦炎中的一段科普:用盐水冲洗鼻腔可以减少鼻后滴漏,去除分泌物,并冲走变应原和刺激物。可以在给予其他鼻内药物之前临时用盐水冲洗鼻腔,以便在用药时黏膜刚被清洁过。根据我们的临床经验以及有限的数据显示冲洗更为有效,我们鼓励患者优选鼻腔冲洗,而不是盐水鼻喷雾。现有多种非处方洗鼻器,包括挤压瓶、注射器和壶。患者可以自己配制盐水溶液或购买市面上已配好的产品。根据症状的严重程度,鼻腔冲洗(每侧鼻腔至少200mL温盐水)可以只在需要时进行、每日进行,或者一日多次进行。应注意确保冲洗瓶不被污染。方法包括定期微波消毒或更换瓶子,并使用蒸馏水或冷开水。


但是,前段时间我又看到深圳卫健委的小编发微博推荐常规常规洗鼻子,而且是建议用清水洗鼻子,而不是生理盐水!我也是有点惊呆了!


@深圳卫健委:#真的建议每天洗洗鼻子# 阿卫真心建议,最好每天早晚各清洗鼻孔一次,这样不仅能防止鼻孔干燥,发痒,还能保护鼻子——


正常情况下,用棉签蘸上清水,伸入鼻孔内轻轻转动,擦拭、清洁鼻孔,但别捅太深。


如果有大块的鼻屎牢牢“蛰伏”在鼻子里,别挖!先用流动的水湿润鼻腔后,再擤鼻子,把鼻屎喷出来。


也可以用生理盐水,让鼻屎软化,再用棉签清理。


注意别用力过猛,两个鼻孔要分开擤,避免鼻涕进入咽鼓管和鼓室,引发急性中耳炎 #小卫辟谣问答#(深圳市妇幼保健院)


童爸点评:深圳卫健委这条微博的两个建议是错误的!① 正常人不需要每天洗鼻子;② 不建议用棉签捅鼻子;③ 洗鼻子需要使用生理盐水和洗鼻器。

@小儿耳鼻喉郭亚丽医生:尊敬的深委,这样的建议需要慎重啊,人类的鼻腔有自己的微生物环境,粘膜每天会分泌大量粘液来加温加湿空气,没有任何不适,不需要每天清洗,这样会破坏鼻腔内环境自己的平衡,有鼻腔炎症、鼻窦炎症等鼻腔出现异常分泌物和堵塞的时候才建议按需冲洗呢;另外,不推荐用清水、自来水冲洗鼻腔,因为不含氯化钠没有渗透压,可能会引起鼻粘膜水肿,自来水里的残留氯也可能刺激鼻粘膜;“棉签蘸清水“深入鼻腔“擦拭”,这个更加不推荐啊,可能会因为鼻中隔结痂脱落引发出血.......


  正  文  

儿童感冒除了发热之外,随之而来的鼻涕、鼻塞也是让家长们头疼不已。这时候学会正确使用生理盐水+吸鼻器/洗鼻器帮孩子清洗鼻腔,能大大缓解鼻塞,改善鼻部症状,让孩子舒适不少。儿童感冒很常见的一种模式为——会先流几天清鼻涕,接下来流一两天黄鼻涕,然后就完全好转了,一岁以上儿童一般不超过7-10天。如果一岁以上儿童感冒后鼻涕持续超过10-12天,则要警惕孩子出现了过敏性鼻炎 或 鼻窦炎,需要面诊耳鼻喉科医生。儿童因为鼻涕多/鼻黏膜充血而导致鼻塞时,你可以尝试这些办法:


① 使用生理盐水/海盐水喷鼻+吸鼻器(小宝宝)或洗鼻(大孩子);

② 适当提高室内温度到舒适的程度可以缓解鼻塞;

③ 将宝宝竖抱或者把头部垫高可以减轻鼻塞让孩子顺利入睡;

④ 如果室内空气干燥也可以在家里使用加湿器;

⑤ 孩子洗澡的时候,放热水让浴室充满湿暖的水蒸汽,潮湿温暖的水蒸汽有助于缓解孩子鼻塞;

⑥ 不方便浴室水蒸气时,可以用湿热的毛巾敷在宝宝鼻子根部缓解鼻塞。


一岁内儿童感冒后症状往往可能会超过1周,越小的孩子持续的时间越长(可能会持续1-2周),不适合上述的10天标准。在秋冬季节,也要考虑孩子出现连续两次感冒的可能。


 童爸前言 

如果2岁以上孩子总是咳咳咳,听起来很怀疑有“痰音”,也要警惕其实不是痰,而是鼻涕倒流到咽喉刺激导致的。对于怀疑过敏性鼻炎或者鼻窦炎的两岁以上的孩子,我个人强烈建议父母要教会孩子会洗鼻子,这篇文章里提供了很多洗鼻视频。孩子可以使用手动洗鼻器,也可以使用电动洗鼻器(说明书写的是适用于7岁以上人群),例如NeilMed电动洗鼻器有高低两档。如果持续洗出来鼻涕则要怀疑是过敏性鼻炎或者鼻窦炎,鉴别诊断需要根据孩子的病史和症状,通过面诊靠谱的耳鼻喉科医生来判断。孩子平时没有鼻涕,则不需要洗鼻。花粉播散季(或其他过敏原暴露风险很高)即将到来时,可以考虑预防性使用内舒拿,一旦出现鼻涕马上开始洗鼻。要让2-6岁儿童接受洗鼻并不容易,父母要适当狠点心,不能心太软,使用质量较好的洗鼻器孩子的接受度也会更高一点。


本篇目录

一、儿童鼻溢/鼻塞
  1.1 儿童鼻溢/鼻塞的常见原因
  1.2 不同鼻涕颜色代表什么问题?
二、新生儿鼻塞是一种正常现象
三、生理盐水滴鼻、喷鼻和洗鼻
  3.1 等渗和高渗生理盐水
  3.2 鼻腔盐水冲洗很重要
  3.3 根据年龄选择滴鼻、喷鼻和洗鼻
  3.4 小宝宝推荐生理盐水滴鼻+吸鼻器
  3.5 如何帮宝宝喷生理盐水和内舒拿?
  3.6 两岁内儿童洗鼻子有一定风险
  3.7 童爸推荐NeilMed洗鼻器
  3.8 关于电动鼻喷雾器和负压洗鼻
  3.9 洗鼻子会损伤粘膜/会导致中耳炎吗?

  3.10 科普文汇总:儿童鼻炎的护理

四、学会给孩子洗鼻子
  4.1 儿童洗鼻教学视频(多个)
  4.2 宝宝不配合可以强制洗鼻吗?
  4.3 科普文汇总:如何洗鼻子
五、更多相关知识
  5.1 六岁内不建议使用减充血剂
  5.2 通鼻产品和海淘鼻炎药
  5.3 吃辣流鼻涕是一种病


笔记:童爸汇总的关于鼻涕/鼻塞和生理盐水喷鼻/洗鼻的科普文章

分类:科普文章汇总——鼻涕/鼻塞  喷鼻/洗鼻

关键词:鼻涕、鼻塞、滴鼻、喷鼻、洗鼻、吸鼻、生理盐水、生理海盐水、等渗、高渗、通鼻。


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【最后修订:2024.11.11



儿童鼻溢/鼻塞

1.1 儿童鼻溢/鼻塞的常见原因

儿童感冒除了发热之外,随之而来的鼻涕、鼻塞也是让家长们头疼不已。这时候学会正确使用生理盐水+吸鼻器/洗鼻器帮孩子清洗鼻腔,能大大缓解鼻塞,改善鼻部症状,让孩子舒适不少。儿童感冒很常见的一种模式为——会先流几天清鼻涕,接下来流一两天黄鼻涕,然后就完全好转了,一岁以上儿童一般不超过7-10天。如果一岁以上儿童感冒后鼻涕持续超过10-12天,则要警惕孩子出现了过敏性鼻炎或鼻窦炎,需要面诊耳鼻喉科医生。儿童因为鼻涕多/鼻黏膜充血而导致鼻塞时,你可以尝试这些办法:


① 使用生理盐水/海盐水喷鼻+吸鼻器(小宝宝)或洗鼻(大孩子);

② 适当提高室内温度到舒适的程度可以缓解鼻塞;

③ 将宝宝竖抱或者把头部垫高可以减轻鼻塞让孩子顺利入睡;

④ 如果室内空气干燥也可以在家里使用加湿器;

⑤ 孩子洗澡的时候,放热水让浴室充满湿暖的水蒸汽,潮湿温暖的水蒸汽有助于缓解孩子鼻塞;

⑥ 不方便浴室水蒸气时,可以用湿热的毛巾敷在宝宝鼻子根部缓解鼻塞。


林俊宏医生@儿童呼吸科林俊宏医生 的一张科普图片:孩子颈部屈曲导致呼吸不畅,可以垫高肩颈部从而打开气道。


健康群宝妈:请问大家是怎么垫高头部?我问诊医生,说可以做个小斜坡,但是没说大概多斜才有效。这样可以吗(图2)?童爸回复:这个问题没有标准答案,你这个就可以试试看看效果如何。我看到有宝妈是这么做的(图1),如果效果不好,可以考虑继续调整。垫高上半身的目标是让孩子气道变得水平,这样有利于孩子的通气。孩子咳嗽严重会增加腹腔压力从而引起呕吐的,睡觉的时候可以垫高上半身。



@罗百竹:孩子感冒后睡觉打呼噜怎么办?如果判断是鼻子堵住了,要么是鼻涕太多导致的(鼻子冒泡泡可以用吸鼻器或洗鼻器),那么是鼻甲肿大导致的(小宝宝可短期用高渗生理盐水,大孩子可短期用1-3天羟甲唑啉),少数是腺样体肥大导致的(经过耳鼻喉科医生诊断后可以用鼻激素/孟鲁司特钠)。因为鼻周期会影响鼻甲出现肿大,睡觉的时候改变孩子的体位,经常也能够缓解鼻塞。


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1.2 不同鼻涕颜色代表什么问题?

怡禾健康:不孩子流鼻涕很常见,有时鼻涕颜色还不一样,家长看到也很担心,它们分别代表什么问题?美国克利夫兰诊所有这样一张详解图,我们翻译过来供大家参考。



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新生儿鼻塞是一种正常现象

@丁香妈妈新生儿鼻塞无需太担心。新生儿呼吸道黏膜娇嫩,遇到刺激时容易打喷嚏,另外新生儿鼻腔狭窄,在有鼻涕鼻屎时,狭窄会更明显,也会鼻塞。单纯的鼻塞、打喷嚏,多在出生后2~3个月后慢慢消失。

夏天的陈小舒在孩子出现鼻塞的情况中,新生儿鼻塞比较特殊,它往往是一种正常现象。其实小婴儿鼻子里时不时发出呼呼声很常见,因为当宝宝还在妈妈肚子里的时候,他们全身包括鼻腔都被液体包裹,在出生的头几天,宝宝鼻腔里通常还留着残余的液体,造成鼻子不太通气,所以新生儿在呼吸时可能会有呼呼的声音。这段时间,宝宝有时还会打喷嚏,这有利于他们帮助自己清除鼻腔里残留的液体。通常新生儿鼻塞会在几天内自行消失。另外,小宝宝容易鼻塞和他们鼻子的生理特点也有关。与成人不同,小婴儿的鼻腔短小、鼻道非常狭窄,鼻窦也还没有发育成熟;然而鼻腔粘膜有着丰富的血管和淋巴管,受到外界刺激后,鼻黏膜容易充血肿胀,比如天气转冷,冰冷的空气会让鼻黏膜循环加速,充血肿胀,这种生理变化有利于鼻腔提高进入肺部的空气的温度,但也很容易让宝宝出现鼻塞。宝宝鼻通道空间有限,即使少量的分泌物也容易显得堵塞。全文:《新生儿鼻塞》。

@罗百竹:新生儿及小婴儿出现鼻塞,开加湿器往往能有一定的缓解作用。此外小婴儿也因为喉软骨还在发育,所以容易出现“呼哧呼哧”的声音,这个也属于正常的生理性现象,不用担心。如果小婴儿忽然出现急性的鼻涕、鼻塞、咳嗽、打喷嚏、咽喉红,这时候会怀疑普通感冒等这类疾病。

@罗百竹孩子鼻屎多怎么办?清理孩子鼻屎,可以滴入或者喷生理盐水然后用吸鼻器。但是很多孩子非常抗拒上面办法,那还可以让孩子在浴室充分接受热雾气,这会将鼻屎充分软化和稀释,再把不掉渣的优质抽纸卷成适合孩子鼻孔大小的圆柱状,在孩子鼻腔轻轻一转,就能带出来很多鼻屎。两个鼻孔可以分别操作1-2次,动作要轻柔不要弄痛孩子,大一点的孩子甚至可以自己来操作以避免孩子不舒服。严禁把尖锐物/硬物/棉棒伸进孩子的鼻腔里操作,因为这样很容易弄伤孩子鼻腔粘膜导致流鼻血。


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生理盐水滴鼻、喷鼻和洗鼻

3.1 等渗生理盐水和高渗生理盐水

卓正科普根据我国2010年《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》,对于变应性鼻炎的儿童,推荐使用生理盐水(0.9%等渗)或1%-2%的高渗盐水冲洗鼻腔,认为可以清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等,减轻鼻粘膜水肿、改善粘液纤毛清除功能。如果孩子在鼻塞、鼻堵的急性发作期的话,可以考虑遵医嘱短期使用1%-2%的高渗盐水,但是日常护理的话,还是建议使用等渗盐水。生理盐水的优势在于成分单一,正常说来应该不会引起过敏;而生理海盐水因为是处理后的海水调配而成,成分较多,有一定的可能性会引起过敏。很多生理海盐水里面添加的PH值缓冲剂,有的是碳酸氢钠,有的是柠檬酸钠,这一成分使得生理性海盐水的PH值维持在一个相对稳定的范围内,能够进一步减少对于鼻腔粘膜的刺激。


@冀连梅药师近来又有研究表明3%左右的高渗盐水更有利于鼻内纤毛的运动,高渗盐水还有轻微脱水的作用,更有利于缓解鼻塞,减轻鼻粘膜的水肿等症状。但不是渗透压越高越好,7%的高渗盐水则可导致暂时性的纤毛停滞,14% 的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。所以在鼻腔处于病理状态,鼻塞等症状严重的急性发作期,可以短期(5-10天)优先考虑高渗盐水。


健康群宝妈:请问各位,家里没有洗鼻盐了,可以直接买这种等渗生理盐水去洗鼻子吗?童爸回复:应急的话,短期内使用是可以的。长期使用还是推荐使用专业的洗鼻盐。专业的洗鼻盐往往还会添加一些物质来调节ph值,从而更适应鼻腔。更多科普,你可以自己去知乎搜索关键词:洗鼻盐+ph值。微信环境直接 点击 #小程序:知乎 



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3.2 鼻腔盐水冲洗很重要

不论是过敏性鼻炎还是鼻窦炎,鼻腔盐水冲洗都是非常重要的辅助治疗方法。对于症状轻微的的过敏性鼻炎,甚至不需要口服抗过敏药物和鼻用激素,单独使用盐水冲洗鼻腔就可以有效缓解症状。研究发现,对过敏性鼻炎的儿童中,鼻腔冲洗显著改善了流涕、鼻塞、喉痒、鼻通气量以及患儿的睡眠质量。另外,鼻腔冲洗对于清除因流涕引起的鼻部结痂特别有效。对于需要鼻腔局部使用喷剂(比如内舒拿)的患儿,在药物喷鼻之前洗鼻,可以确保用药时鼻黏膜的清洁,从而确保喷鼻药物的有效吸收。鼻腔冲洗可以缓解鼻炎的病情,如果使用恰当,几乎没有风险。可使用挤压瓶和冲洗球,只要给药装置能提供足够的溶液。具体的冲洗频率,可按照医生的要求,最初每日1次,症状加重时可改为一日2次。儿童误吸一些生理盐水也是安全的,没有健康风险。

@罗百竹:如果孩子的鼻炎难以判断是鼻窦炎还是过敏性鼻炎,又因为一些原因难以及时就医,家长也不要慌!注意下面这段科普,你可以在家里加强孩子的洗鼻工作,往往细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)也可在不治疗的情况下自愈或者得到缓解。无论是鼻窦炎还是过敏性鼻炎,使用生理盐水洗鼻都可以缓解症状。但是条件允许的情况下,还是推荐去面诊或者线上咨询靠谱的耳鼻喉科医生,如果确诊了细菌性鼻窦炎也建议使用抗生素,因为权衡利弊之后收益更大。如果确诊是过敏性鼻炎,建议规范使用鼻激素和洗鼻。

UpToDate临床顾问:急性鼻-鼻窦炎是一个或多个鼻窦感染引起的疾病。普通感冒相关的病毒感染是急性鼻-鼻窦炎最常见的病因,因此称为病毒性鼻-鼻窦炎更恰当。在不治疗的情况下,无并发症的病毒性鼻-鼻窦炎通常在7-10日缓解。虽然急性细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)也可在不治疗的情况下自愈,但抗生素治疗可以加快其恢复。区分无并发症的病毒性鼻-鼻窦炎和ABRS对防止不必要的抗生素应用很重要。


UpToDate患者教育如何用盐水冲洗鼻腔?用盐水冲洗鼻腔可洗掉鼻腔中的污垢和黏液,还可洗掉诱发过敏的东西,如花粉、霉菌孢子和灰尘。用盐水冲洗鼻腔也称为“鼻腔冲洗法”。医生可能推荐在以下情况中使用该方法:感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎。如何把盐水喷入鼻腔?您可选用多种专用工具将盐水喷入鼻腔,例如:

● 挤压瓶(商品名:NeilMed Sinus Rinse)

● 洗鼻壶(商品名:NeilMed NasaFlo Neti Pot)–这是一种带有长喷嘴的小壶,与茶壶类似。

● 鼻腔冲洗注射器(商品名:Nasaline)–应使用60mL(2盎司)的注射器,而不是用于婴儿的球形注射器。

● 脉冲式冲洗器(商品名:Grossan HydroPulse、Waterpik Sinusense Water Pulsator)–这类产品是电池驱动装置,可向鼻腔喷入轻柔的脉冲式水流。务必选择带鼻腔冲洗头的工具。


UpToDate患者教育在慢性鼻窦炎中的一段科普:用盐水冲洗鼻腔可以减少鼻后滴漏,去除分泌物,并冲走变应原和刺激物。可以在给予其他鼻内药物之前临时用盐水冲洗鼻腔,以便在用药时黏膜刚被清洁过。根据我们的临床经验以及有限的数据显示冲洗更为有效,我们鼓励患者优选鼻腔冲洗,而不是盐水鼻喷雾。现有多种非处方洗鼻器,包括挤压瓶、注射器和壶。患者可以自己配制盐水溶液或购买市面上已配好的产品。根据症状的严重程度,鼻腔冲洗(每侧鼻腔至少200mL温盐水)可以只在需要时进行、每日进行,或者一日多次进行。应注意确保冲洗瓶不被污染。方法包括定期微波消毒或更换瓶子,并使用蒸馏水或冷开水。

3.3 根据年龄选择滴鼻、喷鼻和洗鼻

@罗百竹:婴儿推荐生理盐水滴鼻器;小童推荐生理盐水鼻喷剂例如诺斯清、鼻朗、小海豚等常见品牌并无多大区别;两者都可以配合吸鼻器使用。而两岁以上的儿童则推荐洗鼻。


@罗百竹健康群宝妈:请问小海豚这类生理盐水是不是按年龄的?三岁以上用深蓝色,还是可以一直用浅蓝色?童爸回复:不管大人还是儿童,长期使用都应该使用等渗生理盐水,等渗生理盐水都是一样的0.9%氯化钠溶液。感冒的急性期如果鼻涕很多可以短期几天使用高渗生理盐水。这些产品的区别是容量、喷嘴的大小、喷雾的颗粒、喷力的大小。


耳鼻喉科郭亚丽医生文章图片


祐苗王龙廷:关于冲洗鼻腔,有以下三条短视频供您参考:

1. 小婴儿,躺位鼻腔冲洗动画示意

(仅供示意;来源:O2Labz)

2. 幼儿,鼻腔冲洗

(仅供示意;来源:Punjab Grand TV)

3. 较大儿童,鼻腔冲洗

(仅供示意;来源:Play Learn Sparkle)

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3.4 小宝宝推荐生理盐水滴鼻+吸鼻器

@罗百竹:因为生理性的原因,一岁内儿童在感冒后容易出现持续的鼻涕和鼻塞情况,宝妈要多看看咳嗽+鼻涕+化痰的科普,尽量不要滥用药物,可以通过物理方式加强护理,包括开加湿器、使用生理盐水滴鼻+吸鼻器等。如果孩子鼻涕持续时间太久特别是以脓鼻涕为主,那么也要考虑是否出现了细菌性鼻窦炎要看耳鼻喉科医生。如果孩子咳嗽过于强烈或者出现了呼吸急促这也需要看医生。


对于两岁内儿童来说,鼻塞一般多是感冒的症状之一,通常是因为鼻内分泌物阻塞或者鼻内粘膜肿胀所致。如果鼻涕太多影响呼吸,可用吸鼻器把它轻轻吸出;如果是凝结成块的鼻屎影响呼吸,可用棉签蘸取少量的生理盐水软化鼻屎后再将它轻轻除去;如果是因为鼻内粘膜肿胀影响呼吸,可用温热毛巾敷于鼻根部从而缓解鼻塞症状。当婴儿的鼻子吹泡泡的时候就应该用吸鼻器了,可以先用生理盐水(或海盐水)滴鼻,然后再用口吸式吸鼻器吸出来。我推荐使用nosefrida口吸式吸鼻器、瑞宝多口吸式吸鼻器,接触鼻子的是软头的比较舒服。也有朋友推荐日康口吸式吸鼻器、知母时吸鼻器吸鼻器一般仅仅在孩子出现感冒鼻涕很多的时候使用几天,每天以2-3次为宜,次数过多可能会刺激孩子的鼻粘膜。


图片来自微博@蓬蕊医生


@儿科医生王青梅:宝宝感冒怎么洗鼻子?安排!感冒是,自限性疾病,不需要吃任何药物,但是,洗鼻可以,缓解宝宝鼻塞流鼻和咳嗽的症状,必须学起来。

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3.5 如何帮宝宝喷生理盐水和内舒拿?

如何帮宝宝喷生理盐水和内舒拿?此操作适用于:儿童鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎、腺样体肥大及分泌性中耳炎治疗。内舒拿是比较安全的激素类鼻喷剂,国内说明书是3岁以上才能使用,欧美批准2岁以上使用,在有些情况下权衡利弊后医生也可能会让更小一点孩子使用。

健康群班长阿秀分享:喷内舒拿的时候也有技巧!每次喷前摇至少十次,和孩子配合,数1、2、3然后喷,喷时稍侧对,孩子同时轻轻吸气!内舒那每喷一次,记录一次,一瓶60揿的规格在60次之后即使有喷雾,也是没有药效,喷了也没用!另外建议家长最好在生理盐水洗鼻后15-20分钟,待鼻腔内海盐水基本流出再喷内舒拿,这时候喷可以保证有充足的药物粘附在鼻黏膜上。喷药时药瓶的管子在鼻孔处(不需要伸进鼻孔太多)向外5度角左右方向喷,不要朝中间喷鼻中隔


@罗百竹:童爸健康群里一位宝妈发出来的一张图,图片来自知贝健康李慧敏医生文章。使用鼻喷剂,要稍微偏两侧鼻翼,而不要喷鼻中隔。

图片来自李慧敏医生文章

@儿科医生赵涓:自己喷的话记住左手喷右鼻孔,右手喷左鼻孔,就不容易把方向搞错了。这个图不错,与眼角连线的方法也方便拿捏角度。不只是鼻喷激素,海盐水同样要注意避开鼻中隔。否则都容易鼻出血。


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3.6 两岁内儿童洗鼻子有一定风险

@罗百竹童爸健康群班长M&M妈妈分享,卓正医疗耳鼻喉科朱伟栋医生对于婴儿洗鼻的意见:鼻子和耳朵是通过咽鼓管相通的,咽鼓管的开口位于鼻咽部,鼻咽部在鼻子的深处,我们用肉眼看不到,小婴儿的咽鼓管相对成人来说短、平、直,这种方式洗鼻的时候盐水会从一侧鼻腔进入,通过鼻咽部,再从另一侧鼻腔出来,虽然动图中的方法盐水量比较小,但是冲洗过程中如果力度使用不当,可能会引起宝宝耳部不适甚至中耳炎的可能,还是存在一定风险的。



@耳鼻喉科朱医生几个月大的小婴儿我并不推荐(洗鼻)这种方式,一方面是家长操作问题,压力用的过大容易通过咽鼓管进耳朵,宝宝又不会表达;另一方面冲水量太大宝宝可能会呛;更推荐滴鼻或者喷鼻后吸出,这样更安全一些。


童爸点评总的来看,我关注的几位耳鼻喉科医生还是认为小婴儿洗鼻有一定风险,还是更推荐小婴儿使用喷鼻子+吸鼻器的方式来对2岁内儿童的鼻腔做护理(当鼻涕很多鼻子冒泡泡的时候)。


@罗百竹:小宝宝如何冲洗鼻腔?可以参考这个视频。如果孩子非常抗拒冲洗鼻子(几乎没有孩子喜欢别人把东西塞进自己的鼻子里),可以考虑用生理盐水喷鼻+配合吸鼻器清理鼻腔。而两岁以上的孩子可以考虑使用NeilMed洗鼻壶/洗鼻器。


3.7 童爸推荐NeilMed洗鼻器

@罗百竹:如果2岁以上孩子总是咳咳咳,听起来很怀疑有“痰音”,也要警惕其实不是痰,而是鼻涕倒流到咽喉刺激导致的。对于怀疑过敏性鼻炎或者鼻窦炎的两岁以上的孩子,我个人强烈建议要学会洗鼻子,可以使用手动洗鼻器,也可以使用电动洗鼻器(例如NeilMed电动洗鼻器的低档)。如果持续洗出来鼻涕则要怀疑是过敏性鼻炎或者鼻窦炎,鉴别诊断需要根据孩子的病史和症状,面诊靠谱的耳鼻喉科医生来判断。孩子连续3天洗不出来鼻涕就说明很可能基本好了,可以停止洗鼻子。孩子平时没有鼻涕,不需要预防性洗鼻。花粉播散季(或其他过敏原暴露风险很高)即将到来时,可以考虑预防性洗鼻。要让2-6岁儿童接受洗鼻并不容易,父母要适当狠点心,不能心太软,使用质量较好的洗鼻器孩子的接受度也会更高一点。


@罗百竹:如果需要洗鼻器,我推荐NeilMed洗鼻器。NeilMed手动洗鼻器分为240ml成人版和120ml儿童版。120ml儿童手动洗鼻器太小有些鸡肋,但是喷孔也比较小适合儿童,其他方面没有什么区别,你需要自己权衡。NeilMed香港有分公司,国内现在也有深圳经销商,它在全美超市也是同类产品开架第一。常见的NeilMed洗鼻套装内容包括:2个240ml洗鼻壶+250包盐包+一个75ml鼻喷,一般团购价格在200元左右。




@罗百竹:有位朋友咨询NeilMed洗鼻壶的消毒方式?品牌方一直是推荐使用微波炉消毒的。但是现在微波炉的样式越来越多,有些甚至有自动化程序——可自动根据物品设置强度和时间。有时候很难说微波炉工作的功率是多大?大家使用微波炉前最好先用以前淘汰的洗鼻壶先试一下,到底多少时间比较合适?推荐阅读:《NeilMed奈尔梅德:如何给NeilMed洗鼻壶清洁消毒?


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3.8 关于电动鼻喷雾器和负压洗鼻

网友:请问这种电动鼻喷雾洗鼻器是不是智商税?童爸回复:电动喷雾器对应的其实是普通喷雾器;电动洗鼻器对应的是手动洗鼻器。平时我们购买的那种一瓶10-20元的就叫做鼻腔喷雾器。这种电动喷雾式鼻腔产品,实际上介于普通鼻喷剂和洗鼻器之间。举个例子,鼻喷剂相当于给脸上喷水,洗鼻器相当于洗澡,电动喷雾器相当于持续给身体喷雾。有些孩子极端不喜欢把任何东西塞进自己的鼻腔,对于这些强烈反抗洗鼻器的儿童,家长需要更有耐心地引导孩子接受neilmed这类真正的洗鼻器。如果实在难以引导,我不反对使用飞羊喷雾器这类产品。毕竟每个家庭都有自己的实际情况,孩子能接受喷雾器,也肯定强过任何产品都不用。如果要选择洗鼻器,手动洗鼻器和电动洗鼻器都可以选择。我觉得电动洗鼻器其实更温和一些,孩子反倒更容易接受。如果孩子大了,可以直接使用手动洗鼻器,便宜又好用。

网友:负压电动洗鼻器比手动的洗鼻器更好吗?更能冲洗到鼻窦吗?我一直用的奈尔梅德手动洗鼻壶,医生说手动的冲洗不到鼻窦,建议用这种。童爸回复:一般来说,手动洗鼻器和电动洗鼻(非负压)的效力是一样的。除非是带有负压的电动洗鼻器,才能冲洗到某些鼻窦的最深处。很少数儿童如果使用手动洗鼻器效果不好,可以考虑使用负压洗鼻器(也叫鼻窦负压置换)。但是也要怀疑医生有利益关系,可能会向你推荐更贵的洗鼻器(往往同时还会推荐购买方式)。最好是线上付费咨询一位专业耳鼻喉科医生,看孩子是否有必要使用这种负压洗鼻器。

祐苗刘浏:鼻窦负压置换——这类冲洗一般在医院由医生进行操作,适用于脓性分泌物很多或者鼻内镜术后的患者。缺点是力量很大,容易出血;小朋友配合难度大。优点是冲洗彻底,能把鼻窦中的积脓冲洗出来。

耳鼻喉科郭亚丽医生:鼻窦炎治疗原则就两条:第一,引流,将鼻窦、鼻腔内的分泌物移除,这些分泌物中有坏死的细胞、病毒、炎性介质,也是细菌很好的培养基,基于鼻窦结构特点,能通畅的引流是鼻窦炎康复的基础;需要给予鼻腔冲洗、鼻负压置换、给予药物减轻鼻黏膜、鼻窦开口的肿胀和堵塞,促进顺利引流。第二,控制炎症和感染、减少分泌;合并细菌感染给予抗生素,合并过敏或者腺样体肥大可能需要考虑给予鼻喷激素、抗组胺药物或者白三烯受体拮抗剂;我们给予的所有处理,需要围绕这两条来进行。

@耳鼻喉科包伟晶:购置仪器在家里做负压置换,这一届家长的育儿技能点已拉满。孩子很乖,配合很好。家长真的很用心,但不用太寄望于负压,它归根结底也只是缓解症状的一种方式,有条件时适当使用就可以,无需太频。鼻部症状在多数情况下通过盐水洗鼻就够应对了哈。

微博视频:

https://weibo.com/2631390731/NvWbqvKzr

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3.9 洗鼻子会损伤粘膜/会导致中耳炎吗?

祐苗刘浏:长期洗鼻子会损伤鼻黏膜吗?正确、合理的鼻腔冲洗,不必担心损伤鼻粘膜。洗鼻子的原理是通过水流清除鼻腔内的分泌物、过敏原等杂质,改善黏膜纤毛毯的运动,提高鼻腔自净力,从而缓解鼻塞、流涕、脓涕、喷嚏、鼻痒等急、慢性鼻炎症状。洗鼻子是安全有效的辅助治疗,长期正确使用对鼻炎、鼻窦炎的效果理想。

@罗百竹:儿童洗鼻子时候,有时候家长操作不熟练会出现耳朵疼,停止洗鼻子就不会疼痛了。这一般不是水进入耳朵里引起了感染性中耳炎。这个其实类似坐飞机时,气压变化引起的耳朵疼。


卓正医疗李文婷:洗鼻时耳痛,很多朋友都会很紧张,可能第一反应是“耳朵里是不是进水了?”这种情况虽存在,但很少发生。通常,洗鼻时出现的耳痛,和不正确的操作有关,如:洗鼻时压力过大,大力挤压瓶身,易导致压力太大;洗鼻时用力屏气,为避免呛到,大家可能无意识地用力屏气。这两种情况都可导致咽鼓管咽口受刺激,或引起中耳压力变化,从而引发耳痛。如洗鼻时耳痛,建议先停止洗鼻操作,尝试吞咽数次口水,看看有无改善。如耳痛消失可尝试继续冲洗,同时注意正确操作;如果耳痛无法缓解,先不考虑洗鼻了,耳痛背后的原因下文会展开。全文阅读:《“阳过”后耳闷、耳痛、听力下降怎么办?》

祐苗刘浏:洗鼻子会导致中耳炎吗?存在风险。挤压式洗鼻时,冲洗挤压的力量较大,当有一侧鼻腔极度狭窄、冲洗时不配合或冲洗时出现呛咳,的确可能导致中耳炎。儿童的咽鼓管较短,较直,风险更高。因此,洗鼻注意方法正确、力度合适,也要与孩子配合好。


怡禾健康质控团队:洗鼻会导致中耳炎吗?中耳炎可以洗鼻吗?上个月,有用户反馈:问诊时医生提到急性中耳炎可以洗鼻,但平时看科普好像是说急性中耳炎不能洗鼻。于是向质控专员反馈,想确认医生的建议是否合理。质控团队收到反馈后,对问诊内容进行了审核,确认医生的回复是没有问题的:急性中耳炎期间可以正常洗鼻,并不会明显增加风险,但需要确保操作方式正确无误,比如保持俯身张口姿势,使用无菌溶液配制,冲洗器定期清洗并更换等。当然,洗鼻过程中要留意孩子会否出现不适症状,因为如果操作不当,水有可能会进入中耳,引起疼痛不适,需要停止操作。不过,此时的不适并不等于中耳炎,大多数会在停止操作后自行缓解,无需担心。


怡禾健康:什么情况下不建议继续洗鼻了?如果冲洗开始时孩子始终难以克服巨大恐惧,或过程中明确表达有鼻痛、耳痛等较为强烈的不适,或出现活动性鼻出血,我们就应停止冲洗,并检视盐水配置流程和冲洗操作是否合乎规范、有无改进的空间。冲洗过程中孩子有诉耳朵疼痛,就应停止冲洗并观察1-2天,看孩子还有没有再说耳朵痛或闷胀感,如果没有,一般就没关系,可以恢复冲洗。但在停止冲洗后,耳内疼痛或闷胀感仍持续存在,或察觉到孩子有听力减退的迹象时,就有必要就诊耳鼻喉科。


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3.10 科普文汇总:儿童鼻炎的护理

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学会给孩子洗鼻子


4.1 科普文汇总:如何洗鼻子

@罗百竹:要让2-6岁的小宝宝学会洗鼻子,实在是很难的一件事情!因为小宝宝一般都非常讨厌别人把东西塞到自己的鼻子里!父母要适当狠点心,不能心太软,使用质量较好的洗鼻器孩子的接受度也会更高一点。我也收集了一些儿童洗鼻的视频,供有需要的朋友们参考。


@小儿耳鼻喉郭亚丽医生 家的儿子的洗鼻视频(新浪微博)



@lilian_van 家的女儿沐桐小朋友的洗鼻视频(新浪微博)




童童开始使用NeilMed电动洗鼻器了(新浪微博)



给三三小朋友做的——奥特曼鼓励你洗鼻子视频(新浪微博)



@微微辣vera:最近诺诺鼻子不太对,呼噜呼噜的,影响日常生活啦…我给他用neilmed洗鼻盐洗了个鼻,顺便拍了下来。很多人问我怎么洗?视频最直观。fda认为2岁左右的孩子才能tolerate洗鼻,所以有科普会说2岁以下不推荐洗鼻。但实际操作中,洗鼻时力度轻一些,孩子耐受还是可以洗的。



童爸健康群班长厦门米妮妈妈拍的女儿洗鼻子视频。



洗鼻视频怡禾医疗——三分钟教你学会正确洗鼻、喷鼻、洗鼻。


4.2 宝宝不配合可以强制洗鼻吗?

耳鼻喉科李慧敏医生:宝宝不配合可以强制洗鼻吗?冲洗鼻腔效果比鼻喷盐水效果好,冲洗更充分,但对于不配合的宝宝,是否可以强制洗鼻,需要考虑很多因素,以下三个方面可以综合考虑后决定:


1)家长的手法是否可以足够轻柔:孩子不配合的时候,家长在慌乱状态下容易用力过大,如果能保持轻柔洗鼻,基本不会影响,鼻涕多、鼻部症状明显的时候可以尝试洗鼻;


2)挤压瓶子的瞬时,宝宝是否有吸气:宝宝在喊“啊”的时候,软腭上提,贴近咽后壁,鼻咽部闭合,此时鼻腔与咽腔隔开,成为一个独立的空间,这样一来,一侧鼻孔进水后自然从对侧出水。孩子啊的过程中停顿、换气,吸气的瞬间如果正在挤压洗鼻壶,水可能会呛到气管内,会出现呛咳,偶尔的呛咳倒也不会引发下呼吸道感染,但反复呛咳会引起孩子不适。如果宝宝哭的时候一直持续有“啊”的音,没有换气,那么水也是可以顺利从另一侧鼻孔出来的;


3)家人之间是否统一战线:有时候是否给孩子洗鼻也是引起家庭矛盾的问题之一,所以也可以考虑这部分因素。如果洗鼻后宝宝的症状改善非常明显,后续可以舒服一段时间,以上几个点都没有问题,可以考虑继续洗鼻。如果觉得比较费力,各方面阻力都很大,可以改为鼻喷盐水+吸鼻器来护理,不需要太过于勉强。


4.3 科普文汇总:如何洗鼻子

 冀连梅药师:纯干货丨盐水洗鼻子的学问
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更多相关知识

5.1 六岁内不建议使用减充血剂

@罗百竹两岁内儿童不要因为感冒引起的鼻塞使用这类鼻腔减充血药(包括羟甲唑啉、赛洛唑啉、伪麻黄碱等);2-5岁儿童也不建议使用;6岁以上儿童如果因为感冒或过敏性鼻炎导致鼻塞严重,那么连续使用鼻腔减充血药不要超过3天!鼻腔局部减充血药,原理是通过收缩鼻部血管来缓解鼻塞,容易产生依赖,导致鼻粘膜萎缩而造成不可逆伤害,变成药物性鼻炎。这类药物常见有羟甲唑啉、赛洛唑啉、呋麻滴鼻液、麻黄碱等。呋麻滴鼻液为复方制剂含呋喃西林(消毒防腐药)和盐酸麻黄碱(减充血药),适应症为缓解急慢性鼻炎的鼻塞症状。两岁内儿童禁用鼻腔局部减充血药,两岁以上儿童和成人也不建议长期使用。

羟甲唑啉(达芬霖)为常见的鼻腔局部减充血药,单次给药能够临床意义上显著的减轻鼻塞症状和改善鼻气流状况,且效果长达12个小时。美国仅仅批准6岁以上儿童和成人使用,所以我一般倾向于不满6岁的孩子就不要使用。我国批准的盐酸羟甲唑啉喷雾剂(达芬霖)有两种,一种是0.05%(常见的规格为20ml:10mg或10ml:5mg)适合六岁以上,另一种是是0.025%适合2-6岁。一般来说当门诊的医生面对具体的孩子时,医生的压力会更大,所以可能会更倾向于使用。一般来说,2-6岁儿童不建议使用,6岁以上儿童不是严重鼻塞也尽量不用,而且连续使用不要超过3天。如果儿童因为过敏性鼻炎导致流鼻涕症状明显,还是建议加抗过敏药(西替利嗪或者氯雷他定),内舒拿起效较慢。



UpToDate临床顾问现有的局部用血管收缩减充血剂包括去氧肾上腺素、羟甲唑啉、赛洛唑啉和萘甲唑啉。羟甲唑啉是一日2次给药的长效制剂,被批准仅限用于6岁以上儿童和成人。对于变应性鼻炎的长期治疗,不推荐鼻减充血喷雾用作单药治疗,因为其治疗3-7日后会发生α-肾上腺素能受体下调,可能导致反弹性鼻充血。最终形成一个既由药物引起又被药物暂时缓解的鼻充血循环,造成用量不断增加,形成药物依赖这种情况被称为药物性鼻炎。相比之下,局部用鼻减充血剂联合局部用皮质类固醇可有效治疗症状而又不引起药物性鼻炎。飞行时中耳和/或鼻窦压力平衡有困难的患者或对海拔变化适应困难的患者,在将要航空旅行前使用鼻减充血剂有一定帮助。

5.2 通鼻产品和海淘鼻炎药

怡禾健康安立峰医生宝宝通鼻舒缓膏(精油类),作用原理为植物精油(桉树、薰衣草、迷迭香精油调和芦荟提取物等)涂抹在皮肤上后,微凉的感觉和气味来缓解鼻部不适。缺点是作用有限、对精油过敏的儿童禁用。而效果对于缓解鼻塞的作用并不大。

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5.3 吃辣流鼻涕是一种病

@罗百竹:在微博看到一个热搜话题#才知道吃辣流鼻涕是一种病#,我参加了微博的投票,从投票结果来看,吃辣流鼻涕似乎是很常见的,我也是如此,我觉得这更像是一种生理性反应,而不是一种疾病。热一般会加重辣的效果,因为辣实际上不是味觉而是痛觉。我也搜了一下科普资料:味觉性鼻炎是非变应性鼻炎的一种亚型,由迷走神经介导的反射所致,是一种发作性疾病,伴显著的水样鼻溢,最常由热的或辛辣食物所触发。


你吃辣的或者烫的东西会流鼻涕吗?我在公众号上也发一个投票,结果(96.5%)似乎和微博投票结果(95.6%)是类似的。



- End -

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