来源：超人学习之家整理
病例来源：超声检查群友
转载已获授权
编辑：女超人
病例简介：
患者女，47岁，右附件区可见一囊肿，内可见一圆环回声，宫腔内可见节育器回声，尿HCG阴性，应考虑什么？
有群友认为此例为卵巢囊肿的子囊征，内为卵泡。
你认为是什么呢？
卵泡是女性卵巢中卵母细胞发生与发育的基本功能单位，位于卵巢皮质，呈圆形泡状。青春期女性卵巢大概有30万卵泡，育龄女性在每个月经周期中都会有一批（4-11个）卵泡一起开始发育，然而最终可能只有一个卵泡能够发育成熟并排卵，其它卵泡均发生闭锁或者凋亡，女性一生中约有400-500个卵泡发育成熟并排出卵子。彩超检查排卵，一般月经周期是28天到30天，从来月经第1天开始计算，第10天开始监测，当卵泡直径小于10mm，通常隔三天进行一次检测，如果卵泡平均直径15mm，建议每天检测一次。正常情况下，卵泡增长速度为1-2mm/天，需要根据卵泡的增长速度，一般在卵泡增大到18-20mm左右，结合子宫内膜厚度等综合考虑，指导患者性生活。
卵泡的超声表现
卵泡为卵巢内大小不等，边界清晰、壁薄的圆形液性暗区。
1、窦卵泡：卵巢皮质内可见多个直径＜10mm的小卵泡。
2、主导卵泡：卵泡直径长到10mm便成为主导卵泡。
3、优势卵泡：卵泡的直径达到15mm成为优势卵泡，一般只有1个。
正常的优势卵泡的声像图
1、随卵泡逐渐增大，移到卵巢边缘：
2、卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形；
3、卵泡边缘光滑、回声低；
4、卵泡壁出现新生血管，周围血流丰富，血管阻力较低；
5、成熟卵泡：卵泡直径达18 ~ 28mm时成为成熟卵泡， 有时可以看见点状实性回声的卵丘。如果在测卵泡的时候出现卵丘，就是卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点，即为卵丘，这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像，意味着即将排卵。
卵泡测量
1、显示卵泡的测量一般采用两个最大的垂直切面，测量卵泡的三条径线，取平均值作为卵泡大小的评价标准。
2、育龄期卵泡的发育：整个月经周期，卵泡的生长速度是不一致的：自然周期中卵泡生长率约1.7-3mm/d，优势卵泡的生长速度大约为 1 ~ 2 mm/d，近排卵前的成熟卵泡最大生长速度可达2 ~ 3 mm/d。促排卵周期卵泡生长率约2.5-2.7mm/d。一般来说，卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。
识别排卵征象
排卵的过程很短，只有几秒钟，超声不能直接观察到排卵，可以找间接证据来判断。
1、优势卵泡消失：即原来无回声区的优势卵泡突然消失或变小。
2、黄体形成：卵巢皮质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声区。
3、彩超显示卵巢黄体周围环状血流信号，可记录到低阻力血流频谱。
4、盆腔积液：由于卵泡液的流出，可出现子宫直肠陷凹少量积液。
5、子宫内膜呈分泌期高回声。
6、卵泡黄素化有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就会继续长，长到30-40mm，便失去了受精能力，形成黄素化。卵泡黄素化往往无症状，亦无异常体征。黄素化的月经期与自然月经周期(有排卵)相仿，基础体温曲线也呈双相型，唯有在B超监测卵泡时或腹腔镜检查时才能被发现。临床B超报告常提示：卵巢囊肿。黄素化往往发生在多囊卵巢的患者。
卵泡监测的意义
①卵泡监测的过程中，如果卵泡的两个径限大于等于3mm，就叫做扁卵泡，这时就需要干预，使卵泡长的更圆，因为卵泡就像种子，要饱满圆润，所以它的径限相差必须小于3mm；②卵巢排卵可见两侧交替出现，也可见连续一侧排卵，排卵期的症状有白带拉丝，伴有腰酸乏力，或有排卵期出血等；③如果监测卵泡不长大，就需要用促卵泡治疗；④卵泡监测应有连续性，不可随意间断，否则就失去了临床意义。
很多同仁认为囊状的卵丘和“子囊征”或“囊中囊征”无法鉴别，今天给大家做个总结！
1、囊状卵丘（类似子囊征的）一般只出现在成熟卵泡内，且单一，不会多发，与卵泡大小比例虽无文献介绍，但比例适中。另，可以结合月经周期、囊壁回声、血流及阻力指数情况可分析是否为大卵泡，卵丘出现的前提一定是在大卵泡内。
2、卵丘的出现预示24内会排卵，卵丘的提示酌情，如无法鉴别，可不做提示。
3、华斌老师的文章中对“子囊征”这样理解，“子囊征”具有鉴别诊断的意义，一种情况是包虫囊肿，一种情况出现在胎儿、新生儿和婴幼儿的盆腔囊性包块的鉴别诊断中，这些囊肿内出现“子囊征”是良性单纯性卵巢囊肿的特异性征象。 “子囊征”似乎是无并发症卵巢囊肿的特异性征象，这一征象在其他囊性病变中未见。超声声像图上的子代囊肿对应于病理上的小卵泡，大小一般在1~8mm，一般不超过三个。
4、如一次超声无法确定，动图观察是最好的办法。
5、无论是类似“子囊征”还是“囊中囊”状的卵泡，均为囊壁回声呈低或等回声，囊内透声好，张力佳，越接近排卵，周边血流信号越丰富，阻力指数越低，反之，可考虑为病理性囊肿。
结合以上内容，你认为本文的病例会是什么？欢迎留言区讨论！
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