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编辑：女超人
病例简介：
患者八十岁，血尿半天，平时尿频，以前没有做过任何检查。
看CT片子上的图案，很像卡布奇诺，一圈一圈的散开，为什么不能考虑是膀胱内出血，血液凝结形成的呢？
该图像还是支持膀胱内巨大凝血块：
1、回声较低，不符合结石密度
2、有急性尿血病史，考虑肾脏或膀胱源性急性出血大量凝聚所致，估计要急诊导尿才能解决问题。
3、看图包块比较舒松，呈洋葱样改变，考虑血凝块，是血块在凝结过程中持续翻滚形成。
其实鉴别不难，一个小技巧分享给各位超声同仁：
让患者改变体位观察有无形态有无变化，排尿后加压探头观察肿物形态有无改变。
最后：泌尿科给患者进行了膀胱冲洗，考虑前列腺出血形成的凝血块，昨天患者复查彩超，膀胱内的东西消失了。不过如此有趣的血凝块图像也是醉了！
要知道，患者80岁，有或无膀胱尿潴留，虽然膀胱弹性十足，一般能够容纳 300～400毫升尿液，但那是生理容量，超过这个量，就是超负荷工作了！
由于尿量过多，不得不被撑大，像只气球一样，越大皮越薄。
极限状态下，皮的厚度从原来的1厘米被「挤」到只有1～2毫米！
偶尔为之可以理解，毕竟膀胱也能承担得起，可若是养成了习惯，不仅仅是膀胱难受那么简单了！试想，一只吹饱的气球突然放气后，是不是皱巴巴的，暂时无法恢复原样？
同理，当膀胱被撑得很大时，黏膜由于受到了过度的牵拉，压力比较高，突然排尿、减压，会出现黏膜血管出血，也就出现了血尿，想想都疼。
膀胱内积血凝固即形成凝血块，原因有结石对组织的损伤、炎性刺激出血、肿瘤表面血管破裂出血、外伤等。临床表现为尿频、尿急、尿痛。
凝血块与肿瘤鉴别要点：1、沿重力方向在膀胱内滚动或漂浮移动；2、与膀胱壁不相连，膀胱壁连续性好；3、内不能探及血流信号。
凝血块移动
凝血块无血流信号
诊断注意事项：
1、注意与膀胱肿瘤鉴别，本人早期B超曾有一例凝血块误诊为膀胱肿瘤，男，58岁。既往前列腺增生病史，以无痛性肉眼血尿lmk就诊，尿检红细胞满视野，B超所见，双肾集合部扩张，前列腺大小为
2、膀胱凝血块一定要注意查找出血的原因，以免遗漏膀胱肿瘤，曾因有一例膀胱巨大凝血块包绕结石掩盖膀胱肿瘤，患者男36岁，因腹痛、尿血2天行超声检查，超声所见：双肾未见异常，膀胱充盈良好，膀胱后壁可见一中等回声团，大小为8.0ⅹ5.2ⅹ
超声诊断：膀胱结石，膀胱凝血块。次日复查超声所见：膀胱充盈，内可见一强回声斑，大小为1.0ⅹ
本例首次超声检查凝血块掩盖膀胱肿瘤致使漏诊，其原因为：1、认为腹痛、尿血由结石引起，未行深究；2、凝血块较大，体位改变幅度较小，虽然移动但始终遮盖膀胱肿瘤，所以对于膀胱凝血块应大幅度改变体位，必要时采取膝胸卧位，防止膀胱肿瘤漏诊。
次日复查
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