来源：网络整理
病例简介：
患儿，男性，7岁，因“左腹部轻度疼痛6天，外院CT检查发现左侧腹腔占位5天”来我院就诊，给予输液治疗，疼痛缓解，但仍有压痛，无发烧、胃肠道及泌尿系统症状。
症状及体征：体重：25kg，体温：36.3℃，脉搏：80次/分，呼吸：17次/分。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹软，肝脾不大，左侧上腹部可触及包块；叩诊呈鼓音，移动性浊音未叩出；肠鸣音活跃，未闻及血管杂音。
超声彩色多普勒：发现一个54×46×40mm的类圆形低回声包块，边界清晰，形状规则，位于脾脏下极处（图1，视频）。包块的回声特征与脾坏死时的脾实质回声相似，包块内上方见一扭曲的蒂样结构向脾门方向延续。包块周围的网膜组织增厚、回声增强。彩色多普勒示包块内未见血流信号。
图1 超声彩色多普勒
超声图像显示左侧腹腔内低回声的包块。白色箭头为灰阶图像中的“亮带征”。黑色箭头显示向脾门延续的扭曲的血管蒂。彩色多普勒图像显示包块和血管蒂内没有血流信号。
视频
腹部CT：CT检查证实左腹部有一个类圆形低密度肿块，边缘清晰。注射碘化造影剂后，包块内无明显强化（图2）。
图2 腹部CT
CT扫描显示左侧腹腔一个低密度肿块。注射碘化造影剂后，包块内无明显强化。黑色箭头为与脾门相关的扭曲血管蒂。
诊断依据：
1、患儿临床症状：发现左腹轻度疼痛6天，无发热、胃肠道及泌尿系统症状，当地医院给予输液治疗，疼痛缓解，但仍有压痛。
2、超声彩色多普勒：发现左侧腹腔一类圆形低回声包块，边界清晰，其回声特征与脾坏死时的脾实质回声相似，包块内上方见一扭曲的蒂样结构向脾门方向延续。包块周围的网膜组织增厚、回声增强。彩色多普勒示包块内未见血流信号。超声诊断考虑副脾扭转。
3、腹部CT提示左侧腹腔类圆形低密度肿块，边缘清晰。注射碘化造影剂后，包块内无明显强化。
根据以上超声彩色多普勒和腹部CT所见，该病例诊断为：副脾扭转。
鉴别诊断：
游走脾扭转
游走脾扭转是由于脾蒂和脾的主要附着韧带松弛或发育不全，导致脾脏脱离正常解剖位置，游离于腹腔至盆腔的其他位置，继而发生扭转坏死。临床症状多表现为剧烈腹痛，可伴有休克症状。扭转坏死的游走脾与扭转的副脾回声相近，两者的鉴别点在于腹腔内是否可查见正常的脾脏回声。
肿瘤
腹腔内的实性肿瘤可表现为腹痛和腹部包块，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤等。对于慢性腹痛、体重减轻的患儿，应考虑肿瘤性疾病的可能。副脾扭转时扭曲的血管蒂可作为鉴别点。
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