来源：超声学习沙龙综合整理
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编辑：女超人
这是一位 24 岁的年轻女性，主诉左上腹痛，我按照要求看完了常规的肝胆脾胰肾，没发现什么太大的问题（图 1）。
图 1 肝胆脾胰未见明显异常
GB：胆囊；P：胰腺
患者坚持说自己疼痛，我又仔细看了看左肾和脾脏，发现脾肾之间可见片状的积液，然后又看了看下腹、盆腔，却没有发现明显的游离积液，这个时候我有点困惑了（图 2）。
图 2 脾脏（SP）与左肾（LK）间可见少量积液（F）
而下腹部未见积液。BL：膀胱
虽然我们知道胰腺炎的时候，可能会出现肾周局限性的积液，可是从正中腹横切看胰腺似乎挺正常的，这个时候我想起老师一再强调胰腺尾部一定要在看脾脏的时候再重点看一下，然后我就发现了脾门处（脾静脉前方）肿胀的胰尾（图3）。
图 3 脾门区（SP）肿大的胰尾部（P）。
SPA：脾动脉；SPV：脾静脉
随后实验室检查发现淀粉酶升高，最终支持了我们「局灶性胰腺炎」的诊断。
这一病例给我的教训有三个：
首先，左上腹痛除了前面提到的脏器外，还需要关注胰腺尾部病变；其次，腹部正中横切看胰腺是不够的，需要左侧腹脾静脉前方重点再看一下胰尾（图 4 和图 5）；最后，胰腺炎可以是局部的。
图 4 成人经左侧腹部的脾脏窗观察胰腺尾部
图 5 新生儿经脾脏窗观察胰腺尾部。
ST：胃及内容物
局灶性胰腺炎是由sarles等于1961年提出，又称假肿瘤性胰腺炎，多为慢性炎症的急性发作所致，一般多发生在胰头部。局限性胰腺炎是胰腺小叶间或胰管周围纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润形成的炎性肿块，因其在发病部位、肿块边界轮廓、内部回声及邻近血管变化等方面的声像图表现与胰腺癌极为相似，故亦称之为肿块型胰腺炎或假肿瘤性胰腺炎。
急性胰腺炎具有男性易感性，最常见的病因是酒精和胆结石。轻度急性胰腺炎有时仅表现为腺体（尤其是头部）的局灶性受累。在这种情况下，需要从胰腺肿瘤中分化出来。
局灶性胰腺炎病灶内可见不同程度的炎症细胞浸润和间质纤维化，但病灶内部的微血管属于正常的组织血管，且未被破坏，其分布和数量与正常胰腺实质大致相同，所以病灶的增强大多与正常胰腺组织同步增强，且增强程度也无明显差别。
局灶性胰腺炎的“肿块”超声特征为：发生部位多位于胰腺头部，肿块偏小。超声声像图提示内部多为低回声，部分其内可见强回声钙化灶；大多边界较清，无膨胀性生长征象。多数肿块有后方回声增强，肿块内胰管贯穿，胰管扩张不明显或者轻度扩张。多数病历由于炎症因素致使临近血管显示不清，彩色多普勒检测肿块内未见或仅见点状血流信号。
而胰腺癌呈早期低增强（或高增强），消退迅速，晚期低增强。
慢性局灶性胰腺炎超声造影表现
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