来源：超声学习沙龙综合整理
病例：新青年超声
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编辑：女超人
病例简介：
男性患者，体检发现：
胆囊内的肿物，占据胆囊的一半以上，图像中胆囊上半部分为低回声肿块，内伴有密集的彗星尾征；下半部分为透声清晰的胆囊腔。检查过程中，改变患者的体位，图像无变化。
仔细观察“肿块”，内部可见多个小囊样的结构。
彩色多普勒：“快闪”伪像。“肿块”内的多发小囊样结构，密集的彗星尾征，以及“快闪”伪像；很快就考虑到两点：罗-阿氏窦，胆固醇结晶。这两点就直接指向胆囊腺肌症，从先入为主的“肿块”思维，继而转换为局部胆囊壁的“扩张”，原先的“肿块”实际上是增厚的胆囊壁。
超声诊断胆囊腺肌症，术后病理证实。
胆囊腺肌症是一种以腺体及肌层增生为主的良性增生性疾病，成年女性多见，病因不明，占胆囊良性疾病的40%。
病理与临床表现：
1、病理表现：病理特征为胆囊壁黏膜呈局灶性或弥漫性增生、肥厚，以局灶性增厚多见；罗-阿窦数目增多，扩张或囊状、穿至肌层深部。本症初期为黏膜上皮增生，继之上皮组织（罗-阿窦）过度扩张呈小囊状，逐渐向肌层延伸，导致黏膜层及肌层增生、肥厚，可达正常的3-5倍，黏膜表面呈“天鹅绒”状；胆囊腔可变窄，位置较深的窦腔内充满胆汁，可形成结石。
2、临床表现：大部分患者可无症状，如有症状，则与结石、炎症表现一样，可有上腹隐痛、消化不良、嗳气、厌油腻食物等。
声像图表现：
目前，国外学者将胆囊腺肌症分为局灶型、节段型和弥漫型。
1、局灶型胆囊腺肌症是最常见的，超声表现由两种形式：
①一种表现为胆囊壁内点状强回声，后方伴“彗星尾”征，CDFI显示“快闪”伪像；胆囊壁可不增厚或仅轻度增厚，罗-阿窦在此型中病不常见，可能是由于囊腔太小不易被超声显示，壁内点状强回声可能是由罗-阿窦囊腔或囊内碎屑引起。此性病灶小，在没有特殊标定的情况下，病理取材时很可能漏掉而不能获得诊断。
此种类型之前我们讨论过，也引起了剧烈的讨论，包括该不该诊断为胆囊腺肌症、是不是腺肌症等。
局灶型胆囊腺肌症（胆囊底部点状强回声后伴彗星尾征）
②另一种比较常见的局灶型胆囊腺肌症表现为胆囊壁局灶型增厚，常位于胆囊底部，可形成肿块样或胆囊壁不规则增厚，易被误诊为肿瘤；囊壁内可见多个微小囊腔，呈无回声小暗区，并可见点状强回声，伴“彗星尾”征，采用高频超声扫查病灶会更清晰。
局灶型胆囊腺肌症（胆囊底部）
2、节段型胆囊腺肌症常发生于胆囊体部和颈部，呈节段型增厚，偶尔会被误诊为胆囊周围或肝脏的肿块。超声表现为胆囊壁全层增厚，部分可向腔内突出，导致胆囊腔狭窄，形成“沙漏状”胆囊，囊壁内可见一个或多个微小囊腔，并见点状强回声伴“彗星尾”征。还有的国外学者提出胆囊壁呈环形增生、肥厚，并将其认为是节段型胆囊腺肌症的早期阶段。
节段型胆囊腺肌症
3、弥漫型胆囊腺肌症较少见，表现为胆囊壁弥漫型增厚，囊壁内可见多个微小囊腔，并可见点状强回声伴“彗星尾”征。
国内学者根据胆囊腺肌症病变累及的部位和范围，将其分为3种类型，也是我们最熟知的胆囊腺肌症的三种类型，其表现如下：
1、局限型：常位于胆囊底部，病变累及范围内胆囊壁局部增厚，可呈新月形或梭形，增厚的胆囊壁内可见稀疏分布或蜂窝状的小囊状无回声或小网格样回声；囊壁内可见散在分布的点状强回声伴“彗星尾”征，采用高频超声扫查病灶会更清晰。
2、节段型：胆囊壁呈节段性增厚，常位于胆囊体部和颈部，胆囊壁可全程增厚向腔内突出，导致胆囊腔环形狭窄，形成所谓“三角形”或“哑铃状”胆囊；囊壁内可见一个或多个微小囊腔，并见点状强回声伴“彗星尾”征。
3、弥漫型：此型较少见，胆囊壁广泛性增厚，内腔可有狭窄，增厚的囊壁浆膜层清晰，黏膜面部光滑。
超声造影表现：
1、增强早期病变处与胆囊壁同步开始增强，呈等增强或稍低增强，胆囊壁黏膜层与浆膜层连续性完整。
2、增强形态多不均匀，病变区域可见由罗-阿窦形成的多个小无增强区，典型者呈蜂窝状改变。
3、部分节段型或局灶型可表现为早期病灶周边黏膜层和浆膜层呈环状高增强，内部可见灶状低或无增强。
4、晚期减退为低增强，黏膜层与浆膜层之间区域的低增强带较厚。
胆囊腺肌症（胆囊底部局部增厚，超声造影与胆囊壁同步增强）
国外分型中，以胆囊壁点状强回声后伴彗星尾征为表现的局灶型胆囊腺肌症在国内超声报告中较为少见（国内诊断比较多样：胆固醇沉着、胆囊壁内结石、胆固醇结晶等等），如果是你，会做什么诊断呢？
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