07.01-07.05
本周行业动态、反腐风向
一篇帮你回顾！
辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保
南通第一人民医院试点先诊疗后付费
上海推动社区医生至上级医院进修
一省开展公立医院目标年薪制试点
丰城市某中医院院长、副院长双双主动投案
2024年医保药品目录调整今日启动
>> 辽宁两家医院涉嫌欺诈骗保
据国家医保局日前消息，今年的医保基金飞行检查中，通过大数据模型筛查在辽宁省发现两家医院存在欺诈骗保的可疑问题。
沈阳一民营医院被查出违反诊疗规范、实施过度医疗和超标准收费，涉案金额达166.2万元，涉及伪造病历、CT检查报告及虚构医药服务。锦州一公立医院则因过度诊疗、药品耗材管理混乱及诱导住院等行为被查。国家医保局已指导当地医保部门暂停两院医保支付，并已将相关线索移交公安机关处理。（新华网）
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截至目前，国家医保局已在7省启动2024年医保基金飞行检查。其中，海南首次执行了“回头看”策略，精准抽查先前接受过的医疗机构，以此确保持续监管的严密性。同时，河南和辽宁披露的多家医院涉嫌骗保事件，暴露了系统性漏洞。
随着监管手段的升级和智能化技术的应用，飞检工作将对医院的海量结算数据进行拉网式排查，确保精准打击违规行为（第一财经，2024）。这样的监管强度意味着，未来企图欺诈国家医保基金的行径注定无处遁形。
>> 南通第一人民医院试点先诊疗后付费
7月1日，南通市第一人民医院启动了“先诊疗后付费”便民就医服务项目，此举在全省尚属首次。“先诊疗后付费”指的是患者完成挂号缴费后，即可进行诊查、检查、检验、取药等就诊流程，中途不用多次排队进行缴费，只需在当日就诊结束后一次性缴纳本次就诊的全部费用即可。
该试点若成功，该模式将于年底前在全市公立医院推广，并计划扩展至各县级以上公立医院，使更多患者受益。（南通日报）
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“先诊疗后付费”模式作为医改新措施，在全国多地已试水多年，并多获患者好评。今年3月，国家卫健委正式宣布将进一步推广此模式。
然而，实际操作中，逃费、欠费问题早已成为公立医院的痛点，追缴无望的欠款常成坏账（法治日报，2023）。有些医院甚至将防逃费责任推至医护人员，加重了他们的负担。因此，要真正推广这一模式，需要全社会共同努力完善诚信体系。只有这样，我们才能期待未来这一制度为患者、医生、医院带来真正的共赢。
>> 上海推动社区医生至上级医院进修
上海市卫生健康委日前发布新政策，要求社区医生每5年至上级医院进修3-6个月，以增强对常见病和急症的诊疗能力。社区医生可选择2至3个专科轮转，全科医生重点在急诊科进修。上级医院需指派资深医师负责带教，同时鼓励医院专家下沉社区，实现资源共享。
此外，上海市将进修与继续教育学分挂钩，优秀医生将在职称申报等方面获优先权。各区卫生健康委需制定五年进修计划，确保社区医生待遇和培养经费。（澎湃新闻）
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在国家推动医疗人才“下基层”的大潮中，上海以实际行动找到了新的发展方向。通过“上修下沉”计划，在名医资源下沉的同时，提升基层医务人员的专业素养，实现基层医疗服务质量的“水涨船高”。
希望在灵活、精准的把关下，这样的双向策略能为基层医务人员提供宝贵的学习进步机会，并加速实现完善分级诊疗制度和均衡医疗资源分布的目标。
>> 一省开展公立医院目标年薪制试点
近日，四川省人民政府办公厅印发《四川省推动公立医院高质量发展若干措施》（简称《措施》），提出落实各级政府办医管医责任、完善医院内部管理体系和机制等10项措施。
在深化人事和薪酬制度改革方面，《措施》提出要动态调整公立医院薪酬水平公立医院在核定的薪酬总量内自主分配健全以公益性为导向、体现技术劳务价值的内部分配机制统筹考虑编内外人员薪酬待遇。同时，四川省将以市（州）为单位开展公立医院班子成员和科室主任目标年薪制试点。
三明市人民政府公开的资料显示，年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年：主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元。（四川省人民政府办公厅）
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公立医院年薪制的引入旨在消除因不当薪酬激励导致的医疗腐败问题，如无必要的大检查和大处方。尽管全国多地已尝试这种改革，但通常仅限于高层管理人员（中国新闻周刊，2024）。与此同时，国家卫健委也指出推广三明经验存在难点。
四川省将公立医院薪酬改革从去年的“鼓励”升级为今年的“实质性试点”，显示出在推动薪酬制度改革上的坚定决心。期待该省凭借其丰富的医疗资源和全国领先的三级医院数量，快速成为医疗服务和人才政策创新的示范区，引领全国医改的新方向。
>> 丰城市某中医院院长、副院长双双主动投案
7月3日，微信公众号“廉洁宜春”发布两条通报。通报显示，丰城市某中医院党委副书记、院长黄某，同院党委委员、副院长吴某某，均涉嫌严重违纪违法，并且均主动投案，目前正接受丰城市纪委市监委纪律审查和监察调查。
据丰城市人民政府官网信息，该院创建于1958年，现已成为集医疗、康复、教学、科研为一体的综合性现代化中医医院。1996年被国家卫生部中医药管理局评为“二级甲等医院”，2019年9月正式通过国家三级中医医院等级评审。（澎湃新闻）
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黄某从一名普通医生成长为医院院长，不仅推动了骨伤科的省级荣誉，也在37年的工作中体现历练了卓越的专业能力和精神（健康县域传播平台，2023）。然而，他的职业生涯因涉嫌违纪而戛然而止，这揭示了中小城市中医院在发展中可能存在的深层次腐败问题。
黄某、吴某某的案件不只是个人的堕落，更是当地医疗体系腐败问题的缩影。据悉，自今年4月宜春市召开全市卫生领域腐败整治会议以来，该市已有多名医疗管理者主动投案（中国新闻网，2024）。
>> 2024年医保药品目录调整今日启动
6月28日，国家医保局公布《2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》，7月1日启动申报，争取11月份完成谈判并公布结果。
今年的调整在往年基础上做了三方面优化：首先，调整了药品申报条件，对2019年1月1日后获批或修改适应症的药品开放申报；其次，对近三年未供应医保定点机构的药品和未保障市场供应的谈判药品进行重点管理；最后，强化了专家监督，明确参与规则和提升评审科学性。（经济日报）
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自国家医保局成立以来，医保目录中的药品总数已达到3088种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到进一步提升（第一财经，2024）。随着'双通道'政策的实施，国谈药品种类已扩展至430种，进一步提高了国谈药品的可及性和患者的用药便利性。
今年的目录调整进一步强化了专家监督管理，完善了非独家药品的竞价规则，展现了国家对医保谈判规则持续完善的决心。期待未来药品供应保障得到更严格的监控与管理，确保医保药品更广泛地惠及患者。
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好医生-李可意
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