点击上方“妇产资料站”→点击右上角“…”→点选“设为星标★”，每天获取新知识！！
每年的9月18日被称为“国际外阴病日”，旨在提高公众对外阴疾病的认知。在妇科，有一种病，虽进展缓慢，但较为难治，称为「女性外阴硬化性苔藓」。
女性外阴硬化性苔藓，是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。此病曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等，1987年ISSVD正式命名为“外阴硬化性苔藓（VLS）”。
该病主要表现为外阴瘙痒剧烈且反复发作。若病变未经有效的干预治疗，最终可进展为不可逆的外阴解剖结构改变以及恶性肿瘤，严重危害患者的生理和心理健康。
外阴硬化性苔藓的病因和发病机制尚未明确，有研究认为可能与遗传学因素、免疫学因素、炎症反应、病毒感染、低雌激素水平、肠道菌群失调、慢性刺激等因素相关，而遗传易感、免疫失调及胶原代谢异常是VLS的关键致病机理[1]。
外阴硬化性苔藓有哪些表现？
外阴硬化性苔藓该如何诊断？
• 有典型外阴硬化性苔藓表现的患者不需活检；
• 若临床表现不典型，不能明确诊断，应进行活检并排除癌前及恶性病变。
组织病理学是VLS诊断的金标准，其诊断标准包括：表皮萎缩、基底细胞空泡变性、滤泡堵塞、角化过度、淋巴细胞浸润、表皮下硬化带、真皮乳头层胶原透明化等。由于不同阶段的VLS病理特征不同，早期病变组织学改变细微，很难通过病理学识别和诊断。
当患者出现下列情况时，应该进行外阴皮肤活检：
（1）顽固性过度角化，持续溃疡、糜烂和红斑，新生疣状或乳头状病变，皮肤增厚及怀疑瘤样或恶性病变。
（2）按照VLS标准治疗效果不佳。
（3）合并子宫颈或阴道上皮内瘤变的患者。
（4）原因不明的色素沉着或减退。
外阴硬化性苔藓=治疗+随访
除部分青春期前VLS自然缓解外，大部分VLS患者需要积极干预和治疗，推荐局部外用糖皮质激素作为VLS的一线治疗。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗。
1、 一般治疗
（1）外用保湿润滑剂（鱼肝油软膏、维生素E霜等，长期维持治疗）。
（2）局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素等，因缺乏临床获益的证据已不推荐常规使用。如果是绝经后的患者除了硬化还有老年性萎缩的相关症状，可以局部外用雌激素软膏治疗。
（3）患者保持健康生活习惯（少食辛辣等），强调生活中的注意事项。
2、药物治疗[2]
（1）外用糖皮质激素
《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》认为，局部外用糖皮质激素是VLS的一线治疗方案，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段，并适时跟踪评估（证据分级：B级；推荐等级：强）。
外用糖皮质激素均可安全应用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮质激素可用于孕期和哺乳期妇女。
外用糖皮质激素的主要副反应包括：局部刺激、外阴萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等，一般用药后3个月内很少出现，而且停药或换药后副反应可以得到缓解，对于高危患者必要时可配合外用洗剂及抗生素，提高对局部感染的控制和预防。
（2）钙磷酸酶抑制剂
钙磷酸酶抑制剂可作为VLS的二线治疗药物，如0.1%他莫克司乳膏和1%吡美莫司。建议局部外用0.1%他莫克司乳膏治疗持续时间限制在16～24周以内。
3、物理治疗[2]
《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》认为，外阴聚焦超声治疗、点阵式激光治疗和光动力治疗是VLS的物理治疗方法，创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。建议物理治疗前行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤（证据分级：B级；推荐等级：强）。
4、手术治疗
手术治疗适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。
需要注意的是，单纯手术切除并不能达到根治VLS的目的，一般术后仍需配合药物治疗。
除了治疗外，长期随访也很重要。《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》建议，VLS患者应长期随访，随访时间一般为治疗后3、6、12个月随访，之后每6～12个月1次。规范治疗可以降低VLS发生外阴鳞状细胞癌的风险。
参考文献
[1]谢兴奎,张正娥,朱思宇,等. 女性外阴硬化性苔藓的病因及治疗新进展[J]. 现代妇产科进展,2023,32(8):627-629. DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2023.08.015.
[2]中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会外阴阴道疾病项目专家委员会.女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(1):70-74.
[3]程诗语,石洁,李艳丽,等. 外阴硬化性苔藓的临床研究进展[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志,2024,43(3):260-264. DOI:10.12280/gjszjk.20240048.
推荐阅读：
