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颈动脉斑块
要不要管？
前言
我相信你体检时
一定发现了自己有颈动脉斑块
到底哪些斑块需要管
哪些不需要呢？
不止于我们国家
世界范围内
凡是有关如何预防疾病
让小问题不要变成大问题的学问
研究的人都是很少的
就好像我们总说上医治未病
也知道这句话是扁鹊说的
“大哥治病于初始，
二哥治病于渐发，
我治病于严重，
所以我医术最差!”
但扁鹊说的这个能够
“上医治未病”的大哥
我相信没几个人知道他的名字
真正青史留名的
还是这个擅长治疗已病的扁鹊
这就导致了
什么样的斑块是危险的
危险的斑块如何干预
它真就是一笔糊涂账
指南共识
甚至存在相反意见
心内科医生也不能
完全达成共识
所以我今天也只能说一说
我自己对这件事的理解
必须要知道的是
斑块随着年龄增大必然发生
我们可以延缓它的进展
但不能拒绝它
所以50岁以上的人
存在颈动脉斑块
是再合理不过的一件事情
任何为了治疗颈动脉斑块
而产生的大的风险
在我眼里都是不可接受的
所以如果明确
冠心病脑梗死之类的疾病
单纯的颈动脉斑块
一定不需要吃
阿司匹林、氯吡格雷之类的
抗血小板药物的
因为它们存在一定出血风险
很可能会导致得不偿失
1
狭窄程度是关键
颈动脉斑块有一个很明确的
危险程度升高指标
就是狭窄程度超过50%
这个在颈动脉彩超报告上会写
如果没写
那就是不到50%
2
狭窄超过50%的斑块
对于超过50%狭窄的颈动脉斑块
需要阿司匹林、他汀之类的药物
避免未来心梗发作的风险
3
狭窄未超过50%的斑块
对于没有狭窄到50%的斑块
这一部分争议是最大的
有一些医生认为
低回声斑块
意味着易损斑块
容易导致脑梗风险
这也是目前网上流传最广
的一条信息
但我进行了大量的文献检索后
发现这句话并不能
被现有的临床研究证实
当然也不能证伪
所以我只能说
从积极的态度来说
如果你肝肾功能是好的
因为低回声斑块
确实存在一定程度的可逆性
所以用他汀类药物
把低密度胆固醇控制在1.8以下
是合理的
但如果你肝肾功能就不太好
那为了干预颈动脉低回声斑块
而吃他汀
我个人并不是非常认可
4
中高回声斑块
且狭窄未超过50%
如果颈动脉已经是
中高回声斑块
又没有达到50%狭窄
像这种斑块
基本上可以认为它是稳定的
只需要把低密度胆固醇
控制在正常范围内就可以
不需要过多的吃他汀类药物
颈动脉斑块的形成
就跟人的皱纹一样
有自然衰老的原因
但总有70岁看起来像50岁的人
上演着不老神话
这里面有一定的遗传原因
但更多的还是
他们更加爱惜自己的身体
合理膳食
规律锻炼
希望大家也能健康生活
到70岁才开始形成颈动脉斑块
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