胸“星”动向|团队导师首创“天平拉钩经剑突下单孔VATS前纵隔肿瘤手术”

学术   科学   2024-08-25 20:20   四川  



第六期胸“星”动向

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文章题目:“天平拉钩抬高胸骨法”经剑突下单孔胸腔镜辅助前纵隔肿物切除术中的应用

发表杂志:中国胸心血管外科临床杂志

团队共同作者:陈蔚洋

通讯作者:田东

DOI:10.7507/1007-4848.202406068

Application of "balance-shaped sternal elevation device" in the subxiphoid uniportal video-assisted thoracoscopic surgery for anterior mediastinal masses resection

ZHAO Jinlan1, CHEN Weiyang2, HE Chunmei1, XIONG Yu1, WANG Lei2, LI Jie2, LIN Lin2, YANG Yushang2, MA Lin2, CHEN Longqi2, TIAN Dong2

1. Operating Room, Department of Anesthesiology, West China Hospital, Sichuan University/West China School of Nursing, Sichuan 

University, Chengdu, 610041, P. R. China

2. Department of Thoracic Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, 610041, P. R. China

Objective:

To introduce an innovative technique, the "balance-shaped sternal elevation device" and its application in the subxiphoid uniportal video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for anterior mediastinal masses resection.


Methods: 

Patients who underwent single-port thoracoscopic assisted anterior mediastinal tumor resection through the xiphoid process at the Department of Thoracic Surgery, West China Hospital, Sichuan University from May to June 2024 were included, and their clinical data were analyzed.


Results: 

A total of 7 patients were included, with 3 males and 4 females, aged 28-72 years. The diameter of the tumor was 1.9-17.0 cm. The operation time was 62-308 min,intraoperative blood loss was 5-100 mL, postoperative chest drainage tube retention time was 0-9 days, pain score on the 7th day after surgery was 0-2 points, and postoperative hospital stay was 3-12 days. All patients underwent successful and complete resection of the masses and thymus, with favorable postoperative recovery. 


Conclusion: 

The "balance-shaped sternal elevation device" effectively expands the retrosternal space, providing surgeons with satisfactory surgical views and operating space. This technique significantly enhances the efficacy and safety of minimally invasive surgery for anterior mediastinal masses, reduces trauma and postoperative pain, and accelerates patient recovery, demonstrating important clinical significance and application value.


Key words: 

Balance-shaped sternal elevation device; anterior mediastinal masses; subxiphoid incision; uniportal video-assisted thoracoscopic surgery

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“天平拉钩抬高胸骨法”经剑突下单孔胸腔镜辅助前纵隔肿物切除术中的应用



目的

介绍一种创新技术——“天平拉钩抬高胸骨法”在经剑突下单孔胸腔镜辅助前纵隔肿物切除术中的应用。



方法

纳入2024年5—6月在四川大学华西医院胸外科行天平拉钩剑突下单孔胸腔镜辅助前纵隔肿物切除术患者,分析患者的临床资料。



结果

共纳入7例患者,其中男3例、女4例,年龄28~72岁。肿块长径1.9~17.0 cm。手术时间62~308 min,术中出血量5~100 mL,术后留置胸腔引流管 0~9 d,术后第7 d疼痛评分0~2分,术后住院时间3~12 d。所有患者均实现肿物及胸腺安全完整切除,术后恢复良好。

         



 

结论

“天平拉钩抬高胸骨法”可有效扩大胸骨后间隙,为术者提供满意的手术视野和操作空间,在提高前纵隔微创手术效果和安全性、减轻创伤和术后疼痛,以及加速患者康复等方面具有重要的临床意义和应用价值。


关键词

天平拉钩;前纵隔肿物;剑突下切口;单孔胸腔镜手术


研究价值

手术切除是前纵隔肿瘤治疗的主要方案,但由于肿瘤所在解剖部位的特殊性,即所处空间狭窄且毗邻心脏、大血管、气管和膈神经等,手术难度和风险较高。足够的手术视野和操作空间是安全、规范施行前纵隔手术的重要前提。近几十年来,前纵隔肿瘤手术发展史的主线由“开放手术”向“微创手术”过渡,手术入路也从早期胸骨正中劈开的“一家独大”,逐步发展为如今多种手术入路的“百花齐放”。其中,经剑突下入路胸腔镜辅助所提供的手术视野与胸骨正中劈开较为接近。虽然前者是微创手术,明显减小手术创伤,但狭窄的胸骨后空间,让本应行标准全胸腺切除、全胸腺扩大切除的患者并未真正意义上达到术式要求。针对该问题,使用胸骨抬高装置(如:双拉钩、胸骨单拉钩)是目前的主流方法之一。然而,经常做双拉钩的医生都很清楚,该方法仍存在一定弊端,有进一步改进的空间。基于对现有各种技术优劣势的深刻理解,团队导师田东教授发明了“天平拉钩”装置(已申请专利);颠覆既往手术理念(既往通过直接勾胸骨,达到扩大前纵隔空间),在国际上首创“经皮天平拉钩剑突下单孔VATS前纵隔肿瘤手术”。该术式通过整体抬高胸骨前皮肤,实现间接抬高胸骨,进而扩大前纵隔空间。该技术迄今已完成十余例病例,包含多列既往只能选择开胸的病例,均有较好的疗效。
本文提及的“天平拉钩抬高胸骨法”的设计灵感来源于现实中的天平,由横杆和竖杆搭建的“门”形框架构成装置的基座,一根横梁固定于基座中点,其两端各有一组拉钩。“天平拉钩抬高胸骨法”针对特定患者衍生出了两种实施方案——“直接抬高胸骨法”“间接抬高胸骨法”。“直接抬高胸骨法”沿用了现有“双拉钩技术”的基本原理,通过同时垂直牵拉胸骨柄和胸骨体下段,进而直接抬高整个胸骨,抬高效果立竿见影,适用于无骨骼疾病的患者,依托于“天平拉钩”,该方法的稳定性相较于现有“双拉钩技术”得到了极大的提升。鉴于部分患者无法承受直接勾拉胸骨,田东教授原创性的提出“间接抬高胸骨法”的设想并付诸实践,使用一根钢针沿胸骨长轴纵行穿刺胸骨前皮肤,随后通过“天平拉钩”垂直牵拉钢针以提拉皮肤,进而间接抬高整个胸骨,能够实现与“直接抬高胸骨法”相同的抬高效果,可以更安全地应用于老年患者和骨质疏松症患者;同时,由于“天平拉钩”本身具有较强的稳定性,该装置也能用于其它装置无法应用的重体重患者。目前常规前纵隔手术只需一个3.5cm切口即可完成手术全胸腔扩大切除,充分裸化胸腺周围重要脏器及彻底清除前纵隔脂肪结缔组织。
综上,“天平拉钩经剑突下单孔VATS前纵隔肿瘤手术”能够实现“简便性”“稳定性”“适用性”“美容效果”“缓解疼痛”的多维统一,未来有望在各类前纵隔肿瘤手术中得到进一步推广,具有巨大的应用潜力和价值。

胸“星”外科学术团队简介

      胸“星”外科学术团队创立于2017年,是国内较早组建的医学本科生科研团队。秉承“Never Stop Making Challenges ”的科研精神,历经7年的建设和磨砺,团队现已成长为一个锐意进取、精诚团结的医学本科生早期科研训练团队。团队以“三全育人-科研育人”综合改革理论为指导,以培养科研兴趣为价值导向,以提升科研水平为行动目标,于国内首次提出医学本科生“科研前置”培养模式。团队积极开展医学本科生早期高水平科研训练,为建设成全国领先的医学本科生科研团队不懈努力。

      团队一直致力于胸外科相关领域的基础与临床研究(肺移植、食管癌、肺癌、胸腺瘤等),现有成员共计24人。在团队指导老师田东教授的带领下,团队深入践行科研育人理论,积极投身科研平台建设,持续培养科技创新意识,不断强化医学科研能力(包含但不限于文献检索、科研选题、课题设计、论文撰写和外语应用等),最终形成了系统性的医学本科生科研训练模式,进而促进了“科研训练-成果产出”之间的良性循环。

      目前团队学生以第一作者或共同第一作者发表中英文论文共计57篇,其中,SCI收录论文30篇,中文论文27篇,负责国家级大学生科研课题27项,省级29项。受邀参加国内、国际胸心外科学术年会口头发言19次(篇),壁报展出22次(篇),参与翻译、审校专著7部,已申请国家专利6项,斩获中国国际大学生创新大赛(2023)总决赛银奖等国家级、省级各级赛事10余项,成功建立西南地区第一个标准的小动物肺移植实验室(《四川日报-川观新闻》报道)。团队成员绝大部分本科毕业后继续攻读硕士研究生(北京协和医学院、北京大学、四川大学、中南大学、中国医科大学、南京医科大学、南方医科大学、广州医科大学、温州医科大学等国内知名院校),并有8名队员本科毕业后被日本名校(京都大学、长崎大学、東北大学、名古屋大学、顺天堂大学、熊本大学、筑波大学、庆应义塾大学)直博录取。

      在团队导师的指导下,团队已在多个研究领域取得了丰硕的成果。回顾过去,展望未来,胸“星”外科学术团队会继续秉持“Never Stop Making Chanlleges”医学科研精神,为提高医学本科生科研水平,完善医学本科生早期科研训练模式,推动医学高等教育改革而不懈努力!


胸外学术时间
胸外学术时间系胸“星”外科学术团队(EATTS)下特色平台,主要共享胸外科领域最前沿的医学论文及科普。此外还分享医学论文写作的基本技能,旨在为医学专业人士(尤其是胸外专业)或大众提供网络共享平台,让大家一起 EAT 每份胸外盛宴。
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