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胰腺癌患者常出现以体重减轻为特征的营养不良。超过80%的胰腺癌患者在诊断时就出现明显的体重减轻，并且随着时间的推移会出现严重的恶病质。营养不良会延长胰腺癌患者住院时间，增加并发症风险，缩短患者生存时间。
胰腺癌患者的营养支持
胰腺癌患者静息能量消耗(REE)较普通人高，但是由于患者一般活动水平下降，所以总能量消耗(TEE)并没有明显增加,建议卧床患者 20~25kcal/(kg·d),活动患者 25~30 kcal/(kg·d)作为目标推荐量。肿瘤患者对于蛋白质的需要量是增加的,《中国肿瘤营养治疗指南》推荐蛋白质供给量最少为1g/(kg·d)，轻、中度营养不良肿瘤患者蛋白质应增加至1.5g/(kg·d)，重度营养不良、恶病质肿瘤患者短期内应该达到 1.8~2 g/(kg·d)。
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治疗膳食
对于胰腺癌高风险人群，营养预防措施主要包括:减少高脂、高胆固醇饮食，避免肥胖。有研究表明，高脂饮食与胰腺癌密切相关，大量高脂、高胆固醇饮食导致的过度肥胖可能增加胰腺癌发病的危险。多食用十字花科蔬菜如卷心菜、菜花等与胰腺癌呈负相关。通过摄入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%~50%的胰腺癌病例。避免不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等。
对于手术和放化疗的胰腺癌患者，通常由于胰腺外分泌功能不全、厌食症、放化疗副反应、饮食误区等导致进食不足。此时，应通过症状控制及饮食调理增加食物摄入量,减少体重丢失,进而提高患者生活质量,甚至延长患者生存期。
建议选择清淡、细软饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。少食多餐，每天6-8餐，定时定量，避免过度饱胀或空腹太久。避免食用产气、粗糙多纤维的食物，如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶及碳酸饮料等。补充外源性胰酶可以缓解胰腺外分泌功能不全引起的腹泻和消化不良:厌食症的治疗包括给予患者孕激素、ω-3脂肪酸、维生素B等;此外，给予消化酶、促胃肠动力药、止吐药等改善消化不良，给予止疼药缓解疼痛，给予抗焦虑药缓解焦虑等。
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肠内营养
对于经营养教育、饮食调理后依然不能满足60%目标能量需求，持续3~5天的胰癌患者，应考虑肠内营养。肠内营养途径分为口服营养补充(ONS)和管饲营养支持治疗。ONS是肠内营养的首选，是最安全、符合生理的肠内营养支持方式。
如ONS补充不能或持续不足，则应考虑进行管饲营养支持。整蛋白型营养制剂适用于多数胰腺癌患者，短肽和氨基酸型制剂虽利于吸收，但是因其渗透压较高，腹泻严重者应慎用。研究表明，肠内营养可增加患者能量摄入，改善营养状况，同时还能减少并发症、住院时间和化疗副反应。
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肠外营养
出现如严重恶心、呕吐、顽固性腹泻、肠梗阻、消化道活动性大出血等肠内营养禁忌证，胰腺切除术后围手术期，不能耐受全肠内营养、胃肠功能不全的胰腺癌患者可给予肠外营养。可采用20~25kcal/(kg·d)计算肠外营养非蛋白质能量，对于非荷瘤患者碳水化合物:脂肪供能比为70:30，对于荷瘤患者碳水化合物:脂肪供能比为(40~60):(60~40)。
但是，因为肠内营养可以防止肠粘膜萎缩和细菌移位，一般不建议常规使用肠外营养，而应将肠内营养作为胰腺癌患者的一线营养治疗方法。胰腺癌患者本身或由于肿瘤引起的机体炎症状态导致机体代谢改变和免疫力下降，有研究报道，含有多种免疫营养素(ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸、精氨酸、谷氨酰胺、维生素C和E等)的营养制剂不仅可以改善肿瘤患者的食欲，增加口服摄入量，还可以减少术后围手术期并发症，缩短住院时间。
图片来源：摄图网
一日营养食谱
为帮助肿瘤患者更好地补充营养，我们准备了肿瘤患者一日营养食谱，第131期一日食谱请查收。
营养群知识分享
群友提问
老师，肿瘤患者需不需要“补品”呢？
目前没有可靠的医学研究证据证实特殊菜谱、食物、维生素、矿物质、食品添加剂、草药或复方产品能延缓肿瘤进展、治愈肿瘤或预防复发。所以，不用听信不良商家的宣传！也不要为热心但可能缺乏科学知识的亲戚朋友三姑六婆的建议而纠结。
对于“虫草、人参，燕窝、海参等”，这些属食物范畴的：在不影响正常均衡饮食的结构前提下，经济条件充足，可以随意。但对有经济压力的患者，甚至可能因此影响到对正规治疗的承担能力者，可以认为是属于“忌口”类食物了。
对于本身属于药物或是添加了药物成分的保健品类，进食后则有可能影响正常治疗，或导致未知的严重后果，必须坚决拒绝！
总之，不建议肿瘤患者额外购买价格不菲，效果却不确定的稀罕之物。如确要进食，建议与自己主治医师沟通，或到营养门诊咨询，以最大化保证安全。
营养师答
群友提问
老师，患者化疗后出现手脚麻木，应对方法有哪些？
1、药物治疗：
在医生的指导下，患者可以使用营养神经的药物进行治疗，如甲钴胺、维生素B6等。这些药物有助于促进神经修复和再生，缓解手脚麻木的症状。
2、中医调理：
中医在治疗化疗后手脚麻木方面具有独特的优势。患者可以根据自身情况，选择适合的中药方剂进行调理。如芪桂枝五物汤、鸡鸣散等方剂，均有助于活血化瘀、理气通络，改善气血运行和微循环状况。
针灸和按摩是缓解手脚麻木的有效方法。针灸可以刺激穴位，促进气血流通；按摩则可以舒缓肌肉紧张，改善局部血液循环。在专业针灸师或按摩师的指导下进行治疗，可以显著减轻手脚麻木的症状。
3、热敷与保暖：
手脚麻木通常与局部血液循环不畅有关。患者可以通过热敷的方式促进局部血液循环，改善麻木症状。同时要注意保暖防寒，避免手脚部位受到过冷或过热的刺激。
4、适当运动与饮食调理
适量的运动有助于促进血液循环和新陈代谢，缓解手脚麻木的症状。患者可以选择散步、太极拳等低强度运动方式。此外，饮食调理也很重要。患者应多吃富含维生素B族和微量元素的食物，如瘦肉、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等，以促进神经修复和代谢功能恢复。
营养师答
群友提问
老师，高能量高蛋白膳食怎么制作？
高能量高蛋白膳食：能量供给35～50kcal/kg/d，一般每日热卡增加300～500kcal，总能量在2000～3000kcal/d；蛋白质供给为每公斤理想体重1.2～2.0g，蛋白质占总能量的20%，以改善由于恶病质消耗过多造成的营养不良状态，满足患者高代谢的需求。
适用的患者人群：
各种分解代谢亢进、合成代谢不足的肿瘤患者；癌症引起的营养不良、贫血和低蛋白血症患者；围术期的癌症患者；神经性厌食的癌症患者。
食谱举例：
早餐：
白粥（大米50g）、肉包子（面粉70g、鲜肉糜30g）、豆浆（豆浆300ml、糖20g）、肉松（20g）、煮鸡蛋1个
加餐：
牛奶250ml、苹果125g
午餐：
米饭（大米150g）、红烧青鱼（青鱼150g）、香菇菜心（香菇20g、青菜100g）、凉拌黄瓜（黄瓜100g）
加餐：
藕粉（藕粉20g、糖25g）
晚餐：
米饭（大米150g）、香菇蒸鸡（干香菇20g、鸡块100g）、豆腐干炒番茄（豆腐干50g、番茄150g）、扁尖冬瓜汤（冬瓜100g）
加餐：牛奶200ml
一日三餐所含营养成分：总热量2682kcal，其中脂肪54.6g、碳水化合物427g、蛋白质120.5g。
营养师答
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