对标省级医院，县域肿瘤中心还缺什么？

日前，国家卫生健康委官网答复了政协第十四届全国委员会第二次会议《关于进一步提升县域恶性肿瘤防治能力的提案》。答复中提到，要同完善癌症防治协作网络，充分发挥国家癌症中心、以肿瘤专科为重点的国家区域医疗中心、县级医院和城乡基层医疗卫生机构以及疾控机构的特点与优势，加强协作配合，促进癌症防治信息资源共享。

近日，由《中国农村卫生事业管理》杂志、《健康县域传播平台》主办，南昌大学第一附属医院协办，恒瑞医药公益支持的“2024千县工程中国县域高质量发展榜样医院之旅南昌大学第一附属医院专场”活动在江西省南昌市举行，对上述答复进行了生动的诠释。

“大力建设县域肿瘤防治中心，不仅能促进县域医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗服务水平，还将进一步优化医疗资源配置，打造出一支高素质、专业化的县域肿瘤防治团队，实现肿瘤的早发现、早诊断、早治疗和全程管理，提高肿瘤患者的生活质量和健康水平。”南昌大学第一附属医院党委委员、科技处处长刘志礼的致辞得到了与会嘉宾的高度认同。

同样，江西省医院协会常务副会长洪鹰也表示，推进县域肿瘤防治中心建设，有利于深化肿瘤分级诊疗模式，优化医疗资源布局，提升基层诊疗能力，发挥县医院在县域医共体中的龙头作用，促进市县协同发展，实现“健康中国”战略目标。

从去年9月份以来，围绕提升县域肿瘤中心建设水平，《健康县域传播平台》已经组织了多场省级医院参访活动。通过活动，上百家县级医院与上海交通大学医学院附属瑞金医院、安徽省肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院、四川省肿瘤医院等达成了友好合作。作为会议主办方，《健康县域传播平台》总编辑汪言安表示，未来，平台将继续致力于搭建紧密、高效的合作平台，促进县域医院与顶尖医疗机构的交流合作，为县域医院的高质量发展注入新的动力与活力。

县域肿瘤防治中心建设教学基地授牌

县域肿瘤防治中心交流基地授牌

专家聘任仪式

2006年世界卫生组织首次提出，肿瘤是一种慢性的可控性疾病。同年WHO正式将肿瘤列入慢性病的范畴，这个共识使肿瘤正式加入到高血压、糖尿病等慢性疾病的行列。

近年来，我国在《“健康中国2030”规划纲要》指导下，致力于实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，这一宏伟蓝图不仅体现了国家对提升公共卫生体系的坚定决心，也标志着肿瘤管理政策的全面升级。而各临床医疗机构在国家政策的大力推动下，正在积极响应，深化改革肿瘤慢病化管理模式，更加侧重“防治结合”。

医防本一体，临床与预防是学术领域中学科专业的划分，在卫生健康服务实践中，医防天然融合，也必然融合。

国家卫生健康委卫生发展研究中心相关专家介绍，当前，我国医防融合还存在一些问题，具体表现在：共识不足——各怀心事、各自理解、各自为战，碎片化、节段化；机制不顺——三医不协同、上下不协同、条块不协同、业务（医教研保康养）不协同等；匹配不适——资配与供需、生产力与生产关系、政府与市场、公益与运营；路径不畅——分级诊疗模式未建立&健康服务联合供给模式未形成；技术不足——科技发展和互联网、物联网等新一代信息技术发展不成熟等。

她表示，智能时代数据能创造价值，带来服务模式的创新。创新医防融合模式首先要数字化。数智技术通过构建全民健康信息平台，实现了居民健康信息的整合与共享。这有助于医疗机构之间以及医疗机构与公共卫生机构之间的信息互通，提高了医防融合的效率和效果。

医防融合中，防的主要责任和义务在于县域医院。作为医共体的牵头医院，县域医院往往能通过医共体的建设进一步促进医防融合的发展。会上，河南省巩义市总医院院长郜炎辉介绍了当地医共体建设及医防融合取得的成效。

巩义市从2015年开始推进医共体建设：从2015年的医疗联合体，再到2017年的医疗共同体，该市一直在摸索中前进。2019年初，巩义市主管卫生行业副市长带队赴山西万荣、安徽阜南、浙江德清、福建厦门等地考察紧密型医共体工作。同年12月，巩义市成立由人民医院牵头，由市公立中医院、市妇幼保健院、4家社区卫生服务中心、15家乡镇卫生院、310家村卫生室组成一个医共体，实行人财物一体化管理，系统谋划、整体推进、错位发展。

当地的具体措施及成效体现在：创新体制机制，提升现代化治理能力；在县级医院建成7个河南省县级医院重点专科，实现急危重症患者向县级回流；通过错位发展，一科帮一院，在基层打造了7个特色专科，实现常见病、多发病向基层回流。

同时，巩义市市医院、妇幼保健院、公立中医院分别牵头打造县乡村三级健康促进、慢病管理、急救、妇幼保健、中医药、医养结合、延续医疗护理家庭病床等防治康管的“七大体系”，不同机构相关业务共建共享，有机融合，有组织地开展健康服务。

作为会议协办方，南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心拥有深厚的文化和专业底蕴。中心始创于20世纪50年代，是江西省最早成立的肿瘤专科之一，依托江西省直医院临床重点专科、江西省医学领先学科、江西省恶性肿瘤诊治工程技术研究中心、南昌大学恶性肿瘤精准医学研究所、腹部肿瘤个体化诊治重点实验室、国家级肿瘤患者营养指导中心优秀单位等平台，发展迅速，现已建设成为技术力量雄厚、临床诊治手段鲜明、学术梯队健全的集医疗、教学、科研于一体的肿瘤医教研基地。

南昌大学第一附属医院肿瘤科科主任李勇从党建引领、优化诊疗环境、规范化诊疗、打造特色诊疗技术、人才团队建设、引进先进设备、科研实力、临床研究等方面分享了肿瘤医学中心管理经验。

他介绍，肿瘤医学中心的诊疗方案为“慢病化管理，规范化诊疗”，即为每一位“私人定制”专业诊疗方案，帮助患者重焕新生；实现了肿瘤精准医疗，改善患者预后和生存；肿瘤患者全程化管理，不同阶段、不同诊疗方案。

未来，肿瘤科将从优化管理、人才建设、科研协作和发展新技术四个方面发力；大力发展放射治疗技术、临床研究、肿瘤局部治疗技术，打造三大“阵地”；并紧紧围绕新质生产力的内涵，实现学科高质量发展。

近年来，县级医院的肿瘤中心建设同样发展迅速。江苏省涟水县人民医院就是一个典型代表。

该院院长濮娟介绍，2022年，涟水县人民医院启动县域肿瘤防治中心筹备工作；2023年8月，涟水县肿瘤防治中心正式成立，在县域内实现了肿瘤防、筛、诊、治、康、养、研于一体，并为患者提供全生命周期、全方位、全过程的优质诊疗和护理服务。

近年来，医院重点关注食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、宫颈癌等县域内常见多发病种，制订了不同病种高危人群的筛查标准、筛查方案与临床诊治指南，并对参与肿瘤防治的医务人员进行针对性培训。2023年，医院共对5207人开展机会性筛查和群体性筛查，较2022年增加1321人。目前，医院已经将筛查出的高危人群纳入信息化管理，并安排健康管理员对不同病种的肿瘤患者进行定期随访。

为进一步推动规范化诊疗在医院落地，医院成立9个恶性肿瘤病种的多学科诊疗（MDT）团队。MDT团队成员均有副高以上职称，按要求对于每位初治的恶性肿瘤患者进行肿瘤治疗前临床TNM分期与多学科联合诊疗，医院TNM分期率从2021年的不足10%提升至2023年第三季度的96.5%。

随着政策的推动，肿瘤医疗服务市场正经历着前所未有的变革。《健康县域传播平台》智慧研究院负责人朱丹表示，肿瘤学科的高质量发展不仅需要医院内部的精准定位与资源整合，还需要借助数字化医疗的力量，打破传统医疗模式的壁垒。

数字化医疗在肿瘤防治中心建设中的新使命，不仅体现在能提升基层诊疗能力上，更体现在全周期、全过程的医疗服务体系的打造上。依托数字化平台，可以高效地联合省-市-县-村多级团队，完成“防”和“筛”的工作，可以高效地协助多学科团队，为患者提供“院内+院外”“线下+线上”的全病程服务，将院内的规范化治疗延伸至院外，实现患者居家远程咨询、不良反应监测、营养管理、康复指导、心理解压等全程照护服务，从而增强了优质服务的可及性。

多学科诊治（MDT）被认为是肿瘤首诊的重要“利器”。南昌大学第一附属医院肿瘤科科副主任黎军和以多年从业经验为基础，分享了其对MDT的思考：

首先，MDT有“三固定原则”，即固定的时间、固定的人员、固定的场所。其次，肿瘤MDT知易行难。我国MDT不理想的根本原因并非治疗手段分科之故，而是制度保证、贯彻之故；发达国家MDT做得好的根本原因是MDT制度的约束，并非按照病种分科。良好的分级诊疗制度、严格的追责制度等均很重要。再次，肿瘤专科医师要加强对指南和肿瘤诊治进展的学习。

如何提高MDT质量？他按照时间顺序提出了四点看法：一是MDT召集人学术水平、凝聚力和对MDT讨论结果的尊重很关键；二是要做好充分的MDT前准备：MDT前1-2天秘书分发病例资料、明确MDT目的等；三是MDT过程中要有签到制度，各学科充分发言，秘书做详细书面记录；四是MDT会后，医生要及时和患者及家属沟通MDT结论，确保MDT结果贯彻实施，定期反馈实施效果，做好患者追踪的数据记录。

此外，他特别指出，所有患者均MDT不可行，亦不必要。

本次活动，各位嘉宾的分享“虚实”结合，有理论亦有实践。南昌大学第一附属医院肿瘤科科副主任邓军介绍了晚期食管癌的免疫治疗。他指出，免疫治疗目前已经成为食管癌药物治疗的新突破；提高一线联合疗效、探索免疫耐药后治疗选择、精准筛选目标人群将成为晚期食管癌的未来研究的主要方向。

南昌大学第一附属医院肿瘤科科副主任项晓军分享了其对遗传性肿瘤综合征的认识。他指出，目前国内关于该病症的大宗数据尚缺乏，但无论如何，对于患者及亲属的宣教及随访建议是非常有意义的。

此次活动，得到了南昌大学第一附属医院的大力支持，肿瘤科科主任李勇、科副主任余锋、张凌、邓军、陈少卿；肿瘤科纪检委员汪小浪；肿瘤科主任医师卢致辉等担任会议主持；肿瘤科党支部副书记罗霄、肿瘤科科护士长周玉琛引导嘉宾参观了医院的门诊大厅沙盘、橙心助老、VR健康体检中心及肿瘤医学中心放射治疗部等场所。