在这个暖冬季节，一场饕餮盛宴在风景如画的海口市召开，这是一次知识与智慧相互交融的盛会，也是一个让理念与实践激烈碰撞的舞台。
11月23日，由《健康县域传播平台》、《健康界》、中国医药卫生文化协会医联体促进分会主办，《中国农村卫生事业管理》杂志社、上海交通大学健康长三角研究院学术支持的“2024县域医共体高质量发展大会暨第十二届健康界医院管理大会”在海南省海口市顺利举行，其中由齐鲁制药有限公司公益支持的“县域医共体慢病管理高质量发展”论坛，汇聚了百余名领导、专家、医院管理者，一场学术界的火花碰撞就此展开。
会议期间，天津市第五中心医院党委书记、执行院长杜新平，河北省井陉县医院党委书记李计东，黑龙江省齐齐哈尔市甘南县中医院党支部书记张剑分别主持了会议。
作为本次慢病管理分论坛大会主席，湖南师范大学附属湘东医院院长邹晓在致辞中表示：：“分级诊疗落地之时，就是医改成功之日，这项重任落在了县域医共体的肩上。”紧密型医共体的落地，对于提高县域内就诊率、缓解看病难看病贵问题，具有重大的现实意义。此外，“三高共管、六病同防”也是落实分级诊疗和慢病管理的重要且先进的管理模式。
这一模式的实施，需要医药企业与医疗机构紧密合作，共同推进。
在此背景下，齐鲁制药作为医药行业的佼佼者，积极响应国家医改政策。齐鲁制药县域事业部大区总监李清华在会上表示，齐鲁制药，作为融合创新理念与国际视野的医药领军集团，始终秉持“大医精诚，家国天下”的核心价值观，紧贴大众对健康生活的迫切需求，为分级诊疗的推进和慢病管理的落实提供有力支持。
在推进分级诊疗和慢病管理的过程中，基层医疗机构的角色至关重要。临西县就是一个成功的例子。河北省临西县人民医院坚持从“早预防、早发现、早治疗”入手，积极开展慢性病防控行动，将防病关口前移，打造群众身边的“健康小屋”。
由乡镇卫生院医护人员组成的医疗团队定期进驻“健康小屋”，为群众提供健康科普、疾病治疗、健身运动、防治指导、疾病筛查、心理辅导、康复训练等“七位一体”的服务，提高了群众的健康意识，增强了群众的获得感。河北省临西县人民医院院长李勇介绍，全县共建77个健康小屋，受益群众20万人。
除了临西县，其他地方也在积极探索适合本地的分级诊疗和慢病管理模式。
为了更好地服务社区居民，湖北省仙桃市第一人民医院副院长刘安宁介绍，医院安排了37名慢病专家深入17个社区网格，与社区家庭医生团队合作，确保每位专家每周至少到社区一次。这些专家利用可穿戴智能设备，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行实时居家监测，实现了对慢性病患者的精准管理。
而这种精准管理并不仅仅停留在监测层面。根据各个社区网格点的实际需求，仙桃市第一人民医院每周都会安排专科医生前往网格点对慢性病患者进行面对面的诊治和用药指导，为社区居民提供“全流程、闭环式”的健康管理服务。在此过程中，家庭医生根据患者的并发症情况和体检结果，进行科学评估，并给予分类指导，确保每位患者都能得到最适合自己的健康管理方案。这种“全流程、闭环式”的管理方式，不仅提高了慢性病管理的效果，还提升了社区居民的满意度和幸福感。
国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）项目作为推动医疗卫生体系改革的重要举措，首先在湖南省进行了试点并全面铺开。该项目以构建标准化的糖尿病防控管理体系为核心，旨在通过科学的管理手段和技术支持，提升糖尿病的防控水平。
湖南省平江县第一人民医院副院长陈前明确指出，DPCC项目的核心目标是实现各级基层医疗机构的全覆盖，通过融合前沿诊疗技术与现代科技，如5G通讯、互联网、物联网、大数据分析等，打造出一个以患者为核心、分级诊疗为框架、上下级医疗机构紧密协作的创新管理模式。这一模式的实施，不仅实现了“全人群覆盖、全病程管理、全因素分析”的糖尿病标准化防控管理，更为后续向全国推广奠定了坚实的基础。
在DPCC项目的推动下，平江县第一人民医院的糖尿病防控工作取得了显著成效。截至2024年11月18日，已有37,965名糖尿病患者被纳入DPCC的标准化门诊管理体系中，其中急危重症患者的转诊次数达到了1155人次。这一数据的背后，是DPCC项目在推进以糖尿病为主的分级诊疗政策深入实施方面所做出的积极努力，也充分展示了“横向到边、纵向到底”医疗卫生服务体系的实践成果。
在DPCC项目取得初步成功的同时，各地医疗机构也在积极探索适合本地的医疗卫生服务模式。浙江省瑞安市人民医院副院长张斌斌表示：“我院始终以切实改善人民群众看病就医感受为终极目标，充分利用新手段、新技术、新模式，全力打通人民群众看病就医过程中的各个环节。”通过优化服务流程、提升服务质量，真正将“以病人为中心”的医疗服务理念送至人民群众家门口，进一步提升了人民群众对医疗卫生服务的满意度。
为了更好地满足人民群众对慢病管理的需求，瑞安市人民医院自主开发慢病管理信息平台。这一平台集成了慢病建档、双向转诊、随访管理、规范管理档案记录以及成效与绩效管理等多项功能，实现了慢病管理的全面信息化。通过这一平台，医院能够更加高效地管理慢病患者，提供个性化的治疗方案，同时也为医疗机构之间的信息共享和协同管理提供了有力支持。
同时，张斌斌明确提出“下得去、接得住、管得好”的要求。首先，要做强龙头，即提升自身能力，完善制度流程，确保医疗服务的专业性和规范性；其次，要下带基层，通过资源下沉和帮扶指导，使分院强起来，提升基层医疗服务水平；最后，要依托信息支撑，以绩效为抓手，从慢病管理切入，推动规范治疗与管理，确保医疗服务的质量和效率。
在本次讨论会上，河北省馆陶县中医医院院长韩建书、河南省滑县人民医院院长李凤垒、河北省清河县人民医院院长史立信以及北京燕化医院副院长齐林等县域医疗领域的管理者，围绕“如何构建区域慢病协同管理体系”和“慢病管理的创新模式与实践成果”两大议题展开了深入交流与探讨。
他们分享了各自在区域布局、资源整合、智慧化建设等方面的宝贵经验与成功案例，为与会者呈现了一幅县域医共体发展的新画卷。通过案例剖析与即时互动，与会人员不仅直观感受到了县域医疗事业的蓬勃发展与新趋势，更从中汲取了丰富的管理经验与创新思维，为各地医院的高质量发展提供了宝贵的探索与借鉴。
责任编辑：吴娟
审核：莫言枫
