国谈药品与企业直接结算正式发布

学术   2024-10-22 18:43   浙江  

9月13日,江西省发布关于对国家医保谈判药品实行医保基金医药供货企业直接结算货款的通知(意见稿)》,终于要正式稿落地。

主要内容如下

一、实施范围

全省各级医保定点医疗机构(以下简称“医疗机构”),通过省医药集中采购平台采购使用的国谈药货款,均由医保基金代为直接结算,代为结算的国谈药货款,由医疗机构回款至医保经办机构指定账户或从采购使用国谈药的医疗机构预拨的医保基金中予以抵扣。

医保基金代为直接结算国谈药货款的范围仅限于协议期内的国家医保谈判药品

其他协议期满的国家医保谈判药品、竞价药品、国家医保谈判药品同通用名药品,其药品货款仍由医疗机构按规定与医药供货企业自行结算(有其他规定的从其规定)。

二、结算原则

(一)属地管理,分级结算。国谈药货款实行属地管理分级结算。

省医药价格和采购服务中心负责收集国谈药供货企业提供的本机构银行结算账户及联系方式等供货企业基础信息,按属地管理原则,向开展业务的医疗机构所在地医保经办机构提供银行结算账户,用于各级医保经办机构拨付国谈药结算货款至供货企业。各统筹区(省本级除外)医保经办机构负责属地医疗机构的国谈药货款医保基金直接结算工作。

(二)统一流程,阳光结算。各医疗机构在省医药集中采购平台采购的国谈药货款,按月由医保经办机构根据省医药价格和采购服务中心提供的结账单(含结账单附件电子版)直接与医药供货企业进行结算,从医保经办机构周转金账户拨付

(三)协议管理,厘清责任。省医疗保险基金管理中心统一全省医保经办机构与各医疗机构、供货企业协议范本,并由各级医保经办机构及时与各医疗机构和供货企业,签订国家谈判药货款结算协议(各设区市医保部门根据协议管理要求合理确定其服务的医疗机构范围)。配送企业应及时在省医药集中采购平台完善收款账号信息。

三、结算流程

(一)账单推送。医疗机构和医药企业(含生产企业和配送企业)应当通过省医药集中采购平台开展国谈药购销活动,确保产品信息、采购订单等全流程信息的真实完整、及时准确、可追溯。省医药价格和采购服务中心汇总各医疗机构直接结算品种实际采购量和供货企业信息,每月定期将上月的结账单通过信息平台推送给医疗机构和医药企业,将上月的结账单(含结账单附件电子版)和企业联系方式、账户信息推送各级医保经办机构。

(二)签订协议。各级医保经办机构根据省医药价格和采购服务中心推送的信息,分别与医疗机构和供货企业签订国家谈判药货款结算协议,明确结算方式和责任义务等,及时拨付应由医保基金代为直接结算的国家医保谈判药品货款,保障医保基金安全。

(三)审核结算。医保经办机构根据省医药价格和采购服务中心推送的结账单,与已签订货款结算协议的供货企业直接结算上月货款,同时书面告知医疗机构,并将账单和结算情况抄送同级医保行政部门。医疗机构与供货企业之间应及时厘清并核对确认结账单,医保部门督促医疗机构及时支付货款。

(四)货款拨付。建立国谈药品直接结算周转金,由财政拨付医保基金至医保周转金账户,医保经办机构按月对国谈药采购货款进行结算,每月通过医保经办机构周转金账户及时向医药供货企业垫付国谈药货款,并由医疗机构回款至医保经办机构指定账户或从采购使用国谈药的医疗机构预拨的医保基金中予以抵扣,鼓励医疗机构选择银行托收形式回款至医保指定账户。

(信息来源:药有方向公众号)

非常利好国谈产品的政策,国谈产品大部分还没有推广起来,有几个原因:

教育时间不够,医生不熟悉、同类产品医院不缺、基药占比、反腐等诸多方面原因,常规回款只能算是不是那么重要的一个原因。

但是,如果很快与企业结算,那么,在整个推广环节就是对经销商最利好的一件事。

推广不忘合规,江西还有集采的“三进”政策、紧密型医共体正在推进,企业在江西市场的工作最近要加强!!!

风云药谈
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