护理文书是护理工作的全面记录，是正确诊断、抉择治疗和护理的科学依据。
化繁为简
—提效率
灵活严谨
—促安全
培训先行
—强内涵
质量追踪
—严管理
以普外胃肠病区为例，自实施改革以来，科室累计书写新入院病历104份，手术记录64份，出院记录67份。通过科室质控小组日常督查、责任护士反馈，以及护士长每天对在院运行病历检查和现场观察，护理文书书写改革取得了初步成效。
患者安全有效保障。改革后实行时点记录，为了保证记录质量，护士去病房频次较之前增加，接触更密切，观察更仔细，能够及时发现患者动态变化，做到早发现、早处理，进一步保障了患者安全。
术前、术后健康教育
工作效率明显提高。改革前，一份护理文书需整理记录文书20多页，改革后仅数页，记录时长缩减2小时左右，大大缩短文书记录时间。
护患互动大幅增加。由于时间有限，改革前宣教工作责任护士亲身实践较少，主要由患者家属承担；改革后，护士有更多时间走到患者床旁，术后第一天均由责任护士指导康复训练，宣教次数和质量明显提高，护患直接沟通时间增加。
指导患者用药
手术患者获得感明显。根据新的标准和要求，手术患者术前、术后宣教时间较改革前明显延长，护士交待内容更全面、详细，极大安抚、缓解了患者术前紧张情绪，提高了患者术后康复的信心。
业务水平得到提升。实行新的标准后，对护理工作要求更高、更严，倒逼护士不断加强学习，持续强化理论、技能专业训练，提升服务能力和技术水平。
改革后文书记录大大减少
护士切实松绑减压。实施改革后，文书书写从繁琐到简洁，护士得以从繁杂的工作中真正解放出来，加班时间减少，极大地提升了护士的幸福感和获得感。
（胃肠外科 赵重 胡文君）
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