案例一
基本信息
职业：学生
年龄：15岁
性别：女
简要病史
主诉：左前臂肿块伴疼痛3年余，加重1周。
现病史：3年前无诱因发现左前臂肿块，缓慢生长，肿块渐大，呈现明显肿块样，无疼痛等不适，患者及家属未予以特殊重视。近1周活动剧烈后出现左前臂肿块处疼痛不适，主要以按压痛为主，疼痛感以胀痛为主。疼痛呈间歇出现，局部疼痛感逐渐加重。3天前于外院就诊，考虑为“血管瘤”，未行手术或硬化治疗，仅行口服消炎药治疗，疼痛未见明显好转。为求进一步诊治，门诊以“左前臂静脉畸形伴疼痛”平诊收住入院，发病来，神志清，精神佳，饮食可，睡眠可，大小便无异常，体重自然变化。
辅助检查
彩超：左前臂皮下肌束内可见范围较大混合回声。内可见多条迂曲扩张的管状结构，内透声差，可见血流自发显影，CDFI：内未见明显血流信号，挤压放松探头后管状结构内可见血流信号。
磁共振：左侧前臂前侧肌群见斑片状、条状等高T1长T2信号影，压脂高信号，分界欠清。
专科查体：左前臂掌侧肿块，大小约12CMx5CM,突出正常皮肤3CM,不规则样，边界不清晰，病变无溃烂出血。质地软，局部有轻按压痛，局部未触及搏动感、波动感。病变肢体肌力正常，未见肢体活动受限。
术中所见：术中见暗红色蜂窝状瘤体累及指浅屈肌内，并部分侵犯至指浅屈肌肌腱腱膜，瘤体向内临近正中神经，向下内侧临近尺神经，与尺动静脉相邻，约12cmX6cmX5cm大小，瘤体血供丰富，其内可见血栓以及静脉石形成。术中完整切除瘤体，并将离断的指浅屈肌肌腱与指伸屈肌肌腱缝合，加强屈肌功能予以钝性分离瘤体，并切除瘤体以及受累及肌肉组织，保留指浅屈肌肌腱，并与指深屈肌肌腱缝合。细致分离正中神经以及尺神经周围瘤体，并保护神经。
病例解析：四肢是静脉畸形常见部位，也是容易出现功能障碍的地方。更容易出现外观畸形、疼痛、功能障碍。大范围静脉畸形还可以合并凝血功能异常等严重危害身体健康。而手术目前仍是快速以及一次性根除的方式。但毕竟是有手术疤痕残留的问题，仍需认真评估手术必要性，并得到患者及家属的同意再行手术，同时仍需患者术后积极配合康复锻炼，才能事半功倍。
案例二
基本信息
年龄：4岁7月
性别：女
简要病史
主诉：左面部肿块2年(代诉)
现病史：2年前无明显诱因发现左面部肿块，刚发现时瘤体较小，发现后瘤体生长速度明显增快，迅速发展成肿块样。发现以来局部无溃疡、出血、红肿热痛等并发症，无血小板减少。2年前于当地某医院行手术治疗，效果欠佳。现为求进一步诊治控制瘤体生长速度，门诊以“1.血管畸形2. 左面部静脉畸形”平诊收住入院，自发病来，神志清，精神佳，饮食可，睡眠可，大小便无异常，体重自然变化。
辅助检查
彩超：左面部肌层内可见一大小约21.7×13.2×15.7m混合回声，边界欠清晰，内可见多条迁曲扩张的管状结构，其一管状结构内径2.2mm,CDFI：内未见明显血流信号，挤压放松探头后管状结构内可见血流信号。
磁共振：左侧颌面部皮下见不规则团片状等、稍长T1长T2信号影，大小约3.1cmx 1.8cmx2.6cm，双侧上颌窦、右侧筛窦粘膜增厚。所示双侧口咽侧壁及鼻咽顶部软组织增厚。
既往病史：否认高血压、心脏病史，香认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否认外伤、输血、献血史，否认食物、药物过敏史。2年前于漯河市第二人民医院行手术治疗，效果欠佳。2024年1月于我科就诊诊断为“1.血管畸形2.左面部静脉畸形”在全麻下行经皮静脉栓塞(硬化)术+经皮静脉插管药物灌注术+经皮选择性静脉造影术。
专科查体：可见左面部肿块，大小约4CMX3CM，规则样，边界清晰，病变无溃烂出血。质地软，无触痛、压痛，局部未触及搏动感、波动感。
什么是介入手术?
我们知道，外科治疗，是靠手术暴露后来做的;内科治疗，靠服药;而介入治疗呢，不像完全打开的那种暴露、开放式的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介乎于二者之间，所以国外的医学家将它命名intervention(介入干预的意思)，即介入治疗。“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。具体的讲，就是将不同的药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内，改变病灶血供并直接作用于病灶，对于肿瘤是“饿死(堵塞肿瘤血管)+杀死(高浓度的抗癌药物)”肿瘤，对于血栓则是“粉碎血栓+溶解血栓”。
哪些患者“血管瘤“”适合介入?
1、瘤体位于面颈等美观度要求高的部位；
2、瘤体本身没有造成明显疼痛或功能障碍等;
3、瘤体过于分散无法一次手术切除或面积过大开放手术容易造成严重并发症的瘤体。
名医坐诊
血管瘤党支部书记、科副主任
擅长：血管瘤与脉管畸形手术及微创治疗。
坐诊时间：周五全天
擅长:血管瘤与脉管畸形手术及微创、光动力、激光治疗，以及重症血管瘤综合性治疗。
坐诊时间：周二全天
擅长：血管瘤及脉管畸形的保守和整形美容手术治疗。
河南省人民医院血管瘤科咨询电话：
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