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季主任啊，我的肩周炎怎么这么难好！以前发作的时候，贴贴膏药就好了，这一次可苦了我了”
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“你怎么知道自己得了肩周炎？”。
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“肩膀痛不就是肩周炎吗！我之前看的医生也都说是肩周炎，好多年了，反反复复的！这一次也没有明显的外伤呢”。
七十多岁的王阿婆，多年受肩关节疼痛困扰。近日，她在家中劳作时病情突然加重，右侧肩膀几乎无法抬起。起初，她以为只是肩周炎的加重表现，并未到正规医院就诊，而是自己买了膏药进行贴敷治疗，结果肩关节疼痛不仅没有明显缓解，甚至连自己脱衣服和梳头洗头这些简单的动作都无法完成，夜间还疼的翻来覆去难以入眠，严重影响了她的日常生活。
在家人的带领下，王阿婆来到杭州市第一人民医院城北院区骨科门诊就诊。接诊的季成主任医师详细了解了阿婆的发病过程，并为阿婆进行了仔细全面的体格检查。季成发现，阿婆的症状并不是简单的肩周炎，而是发生了更为严重的肩袖损伤甚至是撕裂。
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成的袖套样结构，包绕在肱骨头周围，对肩关节的稳定性和运动功能起着至关重要的作用。一旦肩袖发生撕裂，不仅会导致肩关节疼痛，还会严重影响关节的活动范围和力量。
肩袖损伤的典型症状
患肢不能上举或外展，上举无力，严重者有肩部不稳感。
病程长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。
肩袖是强有力、坚韧的组织，一般不容易受伤撕裂，但随着年龄增长，肩袖肌腱的弹性和强度逐渐降低，在反复磨损或轻微外力下可出现撕裂，故患者往往没有印象深刻的外伤史而出现肩袖撕裂。这也是患者拒绝承认自己肩袖撕裂的一大原因。实际上，门诊大多数患者肩袖撕裂并没有明确外伤史，这也导致他们误认为自己得了“肩周炎”。
肩袖损伤其实是一种常见的肩部疾病，但由于其症状与肩周炎相似，很容易被误诊。很多肩关节疼痛的患者会误把肩袖损伤当成肩周炎盲目加强锻炼，只会加重损伤。本来早期较小的肩袖损伤是可以通过休息自愈的，但盲目的过度运动将导致肩袖越撕越大，甚至导致肩袖巨大撕裂，导致治疗困难。
对于老年群体来说，肩周炎十分常见，往往本身也伴有一定程度的肩袖损伤。早期较小的肩袖损伤是可以通过休息制动等保守治疗自愈的，但盲目的过度运动将导致肩袖越撕越大，甚至导致肩袖巨大撕裂，导致治疗困难。
而区分肩周炎和肩袖撕裂的简便方法，就是如果肩关节白天、晚上都疼痛，肩膀别人帮忙抬都难以抬起，一般是肩周炎，严重者呈冻结肩状态，夜间疼痛明显，甚至影响睡眠；而肩关节白天静息情况下不太痛，活动时疼痛明显加重，伴有肩关节无法自行抬起，而在别人的帮助下抬起，一般是肩袖撕裂。当然，建议患者肩膀如果持续疼痛，请尽早至关节外科或运动医学科门诊明确诊断，早治疗，早恢复。
经过季成主任的详细问诊查体和高分辨率MRI检查，王阿婆最终被确诊为肩袖损伤撕裂。这一诊断让王阿婆和家人都感到十分意外和焦虑。为了帮助阿婆快速恢复肩关节活动能力，早日回归正常生活，城北院区的运动医学团队迅速制定了详细的手术方案，决定采用肩关节镜微创技术为王阿婆进行手术治疗。
手术当天，在麻醉科和手术室的密切配合下，运动医学科团队成功为王阿婆实施了肩关节镜下肩袖修补术，术中一并松解和清理了阿婆的肩关节周围炎性增生组织，在恢复肩袖连续性的同时也治疗了困扰阿婆多年的肩周炎。术后在城北院区康复团队的精心指导下，王阿婆进行了系统的康复训练。经过一段时间的努力，她的肩关节功能得到了显著改善，活动范围也逐渐恢复正常。
科室简介
杭州市第一人民医院骨科是杭州市属医院骨科中综合实力领军，是杭州市骨科质量控制中心，为浙江省医学会骨科分会常委单位、浙江省医学会组织修复与再生分会主委单位、杭州市医学会骨科分会主任委员单位，浙江省医学重点学科。科室在湖滨院区和城北院区开放床位百余张，分为脊柱、关节、创伤、骨肿瘤和足踝5个亚专科，年手术量超过4000台，其中每年完成脊柱内镜手术超过400台，关节镜手术超过500台，危重和高龄患者手术超过300台，年门诊量超过8万人次。
来源：骨科 编辑：敦
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