便秘还分好几种?治疗药物除了乳果糖,还有哪些?

文摘   2025-01-26 19:30   山西  
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便秘是指排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次;排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时,以及需手法辅助排便。


便秘分类[1]

按病因分类主要分为功能性便秘、器质性便秘和肠易激综合征便秘型。

  • 功能性便秘:

(1)进食量少或食物缺乏维生素。

(2)工作紧张、生活节奏快,居住环境变化的精神因素打乱了排便习惯。

(3)结肠运动功能紊乱。

  • 器质性便秘:

(1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛,如痔疮、肛裂、肛周脓肿等。

(2)局部病变导致排便无力,如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症。

(3)结肠完全或不全梗阻,如结肠良恶性肿瘤、克罗恩病等。

(4)腹腔或盆腔肿瘤的压迫。

(5)全身性疾病。

  • 肠易激综合征便秘:相对于功能性便秘,肠易激综合征便秘型在诊断时间要求上与其相同,但是肠易激综合征便秘型必须具备反复发作的腹痛或腹部不适,而且必须满足排便后腹痛缓解。功能性便秘无明显腹痛、腹部不适的症状,这是两者最主要的区别。

按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘,一般认为时间≥6个月为慢性便秘。


便秘的治疗

(一)一般措施

目前调节饮食和生活方式被看作是慢性便秘的一线治疗策略。

部分功能性便秘的患者伴有焦虑或抑郁表现,常常担心便秘对身体造成的伤害,通过充分的解释工作,可使大部分患者打消疑虑。可以建议其养成良好的生活习惯,如规律排便、多饮水、多进行体育运动等。对于便秘的患者,饮食中增加纤维素类制剂,可以通过增加粪便的含水率及体积,从而达到促进排便的效果。

(二)药物治疗[2,3]

便秘经过4~8周的基础治疗无效,可酌情选用相应药物治疗。

 1. 渗透性泻剂

不吸收的单糖或双糖类如乳果糖甘露醇等,可以增加肠内容物的体积和刺激肠蠕动。

盐类泻剂临床常用硫酸镁,通过增加渗透压,使水分进入小肠和结肠内。需要特别注意的是,过量使用盐类泻剂可能会导致电解质紊乱。

其他结合水的化合物聚乙二醇电解质,是一种口服等张溶液,该药物不被肠道吸收,很少引起电解质紊乱,安全性较好。

 2. 刺激性泻药

包括二苯基甲烷衍生物,如酚酞,结合型蒽醌类衍生物,如芦荟和番泻叶等。需要说明的是,长期服用这类药物可以造成结肠上皮细胞凋亡和巨噬细胞内色素沉着,结肠黏膜布满棕褐色斑点,称为结肠黑变病。

 3. 润滑性药物

具有软化大便和润滑肠壁的作用,适合年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。包括甘油、液体石蜡等。

 4. 促动力剂

5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂能刺激肠道蠕动反射,加快胃肠的传输。普芦卡必利是具有高选择性、高亲和力的5-HT4受体激动剂,通过特异性、选择性地刺激肠道5-HT4受体,诱导肠的高幅推进性收缩,临床研究表明对慢性便秘有效,目前被批准用于治疗女性慢性便秘。

 5. 微生态制剂

肠道菌群与肠道动力密切相关,慢性便秘患者通常伴随有肠道菌群紊乱,其肠道菌群多样性和结肠黏膜菌群结构与正常人存在显著差异。通过改善肠道内微生态,促进肠蠕动,有助于缓解便秘症状,可作为老年人便秘的辅助治疗。包括双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌等。

 6. 抗焦虑制剂

例如盐酸氟西汀,可在专业心理医生指导下服用,对于伴有抑郁状态的功能性便秘患者可能有效。

(三) 手术治疗

术前应对患者进行全面的评估,手术适用于病情严重、结肠以上胃肠道功能正常且所有非手术治疗措施无效的患者。


哪些食物有助于排便?

水果类:

  • 火龙果:富含膳食纤维、果胶和低聚糖,能促进大便形成和调节肠道菌群。

  • 西梅:含有水溶性和不溶性植物纤维,能增加肠道蠕动,软化排泄物,加速清空肠道。

  • 牛油果:膳食纤维含量高,特别是可溶性膳食纤维,能增加大便含水量,使其更顺畅。

  • 猕猴桃:富含膳食纤维,能帮助通便,研究也证实其通便功能。

其他食物

  • 薯类:如红薯、土豆等,富含膳食纤维,有助于缓解便秘。

  • 叶类蔬菜:如芹菜、羽衣甘蓝等,也是膳食纤维的良好来源。

  • 菌藻类蔬菜:如金针菇、香菇等,对肠道健康有益。

  • 魔芋类食物:如魔芋粉,富含膳食纤维,对缓解便秘有帮助。

  • 煮熟的豆类:如黑豆、菜豆等,富含膳食纤维和植物蛋白,对肠道有益。

  • 煮熟的杂粮:如黑麦、麸皮等,能增加膳食纤维的摄入,促进肠道健康。

应避免的食物:

  • 韭菜、羊肉等:这些食物容易使大便干结,加重便秘。

  • 辛辣、干炒、油炸、烧烤的食物:这些食物也容易导致便秘或加重便秘症状。

处方挑战:一起练一练


病例资料:患者,女,77岁,骨折住院中。

临床诊断:便秘、腹胀

处方:

乳果糖每日20ml(初始剂量30ml)

硫酸镁10g qid


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参考文献:
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 功能性胃肠病协作组. 中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J]. 中华消化杂志, 2019, 39(9):577-598.
[2]刘诗. 慢性便秘药物治疗的合理选择[J]. 中华内科杂志, 2015(7):2.
[3]中国医师协会肛肠医师分会, 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 便秘经肛给药治疗中国专家共识(2022版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2022, 25(12): 1058-1064. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530- 20221009-00406.

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