耳石症，也称良性阵发性位置性眩晕，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现。本病可以在任何年龄发病，但在60-70岁老年人群中发病率较高。耳石复位是治疗的首选有效方法，但对于复位治疗无效或治疗后仍有头晕的情况，该怎么办呢？
什么是耳石复位后残余头晕？
耳石症经相应的复位治疗后，部分患者仍有残存头晕（RD），不同于耳石症发作时的天旋地转的眩晕感，表现为非旋转性头晕，行走不稳，漂浮感等，此症状可能持续存在或者在头位变化时候出现，特点是不伴有眩晕和眼震。据相关数据统计：RD的发病率为13%-61%，复位治疗后次日统计发病率最高，1周后发病率明显下降。
耳石复位后为什会发生残余头晕？
1、复位不彻底，半规管内仍残存细微的耳石碎片，引起轻微眩晕。
2、半规管功能紊乱， 耳石器官（椭圆囊或球囊）本身存在病变，在耳石脱落至半规管内，引发半规管功能紊乱，引起眩晕，耳石复位后，但半规管功能紊乱的恢复还需要一定的时间。
3、中枢或前庭性功能障碍疾病，耳石症的同时，可能伴发外周或中枢性等其他前庭系统的疾病，如前庭性偏头痛、小脑梗塞等。
4、精神心里障碍，耳石症患者常伴有焦虑或抑郁情绪，会短期加重患者复位后的不稳感，特别是残存头晕超过1周的患者。
5、中枢代偿未完成，由于管结石复位后需要更长时间的中枢适应导致延迟恢复。
6、相关因素：年龄，病程，复位次数。患者年龄越大，从耳石症发病到成功复位之间的病程越长，耳石复位成功所需要的次数越多，复位后更容易出现残余头晕症状。
出现耳石复位后残余头晕怎么办？
出现耳石复位后残余头晕，即耳石复位后存在头晕、走路不稳、漂浮感等症状，要积极就诊，请专科医师进行相关检查评估，以进行有针对性的个体化治疗。
耳石复位后残余头晕的中医治疗
耳石复位后残余头晕属于中医学“眩晕-耳眩晕”范畴，内经最早记载了眩晕的资料，而后各朝代医家对眩晕的病因病机，症状表现，方药治则等方面积累了丰富的经验，目前中医学认为眩晕多与肝肾相关，分为发作期与间歇期，虚实夹杂，实者，多为风/火/痰饮为患，虚者，多为脾虚或肾虚。耳眩晕作为眩晕的一种，最突出的特点是与耳相关，发作时多具有旋转感。中医治疗耳石复位后残余头晕，从整体入手，辨证施治，调整脏腑阴阳功能，具有其独特的优势。
1、中药内服
风邪外袭：疏风散邪，清利头目，服用桑菊饮/银翘散；
痰浊中阻：燥湿健脾，涤痰止眩，服用半夏白术天麻汤/泽泻汤合二陈汤；
肝阳上亢：平肝熄风，滋阴潜阳，服用天麻钩藤饮/龙胆泻肝汤；
寒水上泛：温补心肾，散寒利水，服用济生肾气丸/真武汤合五苓散；
髓海不足：滋阴补肾，填精益髓，服用杞菊地黄丸/左归丸；
上气不足：补益气血，健脾安神，服用归脾汤/补中益气汤。
2、中医外治法
包括针刺、艾灸、穴位注射、穴位贴敷、耳针、头皮针、微针、推拿等疗法。上海市中医医院耳鼻咽喉科采用翳风穴穴位注射结合针刺（百会、四神聪、耳三针-耳门 听宫 听会、合谷、风池）、艾灸（足三里）、穴位贴敷（双太冲、双翳风、双涌泉）、耳针（内耳、神门、肝肾）以及头皮针（晕听区、平衡区）治疗耳石复位后头晕。
耳石复位后残余头晕的预防？
1、少吃辛辣刺激以及过于油腻的食物
2、避免有水进入耳朵
3、睡硬板床，用荞麦皮枕头
4、耳石症复位后休息半个小时再离开
5、耳石症复位后的患者不要开车
6、耳石复位后三天之内避免向患侧卧位
7、耳石症要早诊断，早复位治疗
耳石症复位后残余头晕的患者是一类临床常见但容易被忽视的群体，常常自觉就诊困难，精神心里障碍严重，但相信经过医生仔细的诊查，患者积极的配合，准确的对因治疗，可以更快帮助患者摆脱残存头晕的问题。
作者介绍
丁毅
耳鼻咽喉科主治医师
门诊时间：
周一、周三下午（芷江路院区）
供稿：耳鼻咽喉科
