近日，70岁的徐老伯最近无缘无故的出现肩膀疼痛和无力，胳膊抬不起来，连基本的提水壶的动作也做不了，穿衣洗澡都出现困难，夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧。到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，情况继续坏下去。后来我院肩痛专科门诊求治，经医生仔细检查，他得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重，后来给他用肩关节镜微创手术治疗后，疗效很好，已经恢复正常。肩痛专科门诊病人中有很多像罗老伯一样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，其肌腱相互融合成板状联合腱，共同抵止于肱骨的大、小结节和部分外科颈，形成以肱骨头为中心的“袖口”样结构，故称“肩袖”。肩袖相当于我们的手指牢牢的将肱骨头抓在手中，具有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展上臂的作用。肩袖在肩关节活动中具有易伤的解剖弱点，特别是在负重转动肩关节时，它不仅要牵拉肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时又要担负其屈、伸、收、展和环转的重任，使腱袖及其止点处经常处在被紧张牵拉的状态。再加肩袖的部分纤维，尤其是冈上肌肌腱被夹在肱骨与肩峰两个骨性结构之间，外展转肩时极易被磨损，使其成为肩部运动中最易损伤的部位。
很多患者会说，我都没有外伤啊？为什么会肩袖损伤呢？
肩袖的本质是肌腱，也就是老百姓所说的“筋”，人身上的筋就跟我们的皮肤一样，也会老化，也会失去弹性，就好像反复使用的麻绳，在反复使用过程中慢慢撕裂，到最后完全断裂。
据国外流行病学统计，肩袖的损伤随着年龄的增加而逐渐增多，50岁以上增加明显，70岁以上则超过50%，80岁达到80%。肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。
所以说肩袖的损伤本质上是“筋”的老化。
根据肌腱断裂鶒的范围又可分为小型撕裂、大型撕裂与广泛撕裂3类。按Lyons的分类法：小型＜3cm；中型为3～4cm；大型为＜5cm；超大型＞5cm，并有2个肌腱被累及。
一般认为，3周以内的损伤属于新鲜损伤3周以上的属于陈旧性损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿组织松脆盂肱关节腔内有渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕光滑圆钝比较坚硬关节腔内有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。
1、肩关节痛：肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位
2、功能障碍：上举及外展无力，肩袖大型撕裂者主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。
3、肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见肌肉萎缩。
4、关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展外旋及上举受限较明显。
概括来说就是肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
1、空杯试验（Jobe Test）：主要用于检查冈上肌情况，患者外展肩90度，当臂内旋时使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的病变。
2、肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。主要见于巨大肩袖撕裂。
3、撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
4、疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
5、盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
肩袖损伤患者两项检查是必须的：①X光正位及“Y”位片，可以看清肩峰是否有骨赘增生撞击肩袖；②核磁共振，可以看清肩袖组织损伤撕裂的情况。建议患者选择“3.0T磁共振”检查，是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”。
明智的治疗：关节镜下微创手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。
正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。对肩袖损伤若不进行修复，顺其自然发展，则最终会引起肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病废。
肩关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。
如果您也有肩关节疼痛无力的症状，可来我院肩痛门诊进一步诊治，明辨肩痛，分而治之，助您安然入睡。
广州中医药大学第一附属医院重庆医院（重庆市北碚中医院）关节骨科是国家中医药管理局中医特色专科，重庆市重点专科。科室现有医师9人（含派驻专家），其中硕士7人，主任中医师1人，副主任中医师3人，北碚区名中医1人；现有护理人员13人，其中主管护师5人、护师5人、护士3人，本科学历9人，骨科专科护士2人，中医专科护士1人；科室人员曾到全国知名医院进修学习。
关节骨科融贯中西医、互补统一，传承“筋骨并重、内外兼治、动静结合、医患合作”的中医理念。科室拥有先进的4K超清关节镜、手术显微镜、移动C臂X光机等医疗设备，擅长中西医结合治疗各种关节疾病（股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、股骨颈骨折、骨关节炎；膝关节韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位；肩周炎、肩袖损伤、习惯性肩关节脱位；慢性踝关节不稳等）；开展人工髋膝关节置换术及翻修术；关节镜下膝关节韧带重建、半月板损伤成形/缝合术；关节镜下肩关节松解、肩袖修补术；关节镜下距腓前韧带修复/重建、距骨骨软骨修复手术等。
科室临床教学承担了广州中医药大学、成都中医药大学等院校的临床实习、规培及硕士研究生培养带教工作。科室有国家专利2项，发表各类学术论文10余篇。
门诊地址：将军路院区1号楼2楼209诊室；
门诊出诊时间：周一至周日；
住院部地址：将军路院区2号楼5楼；
医生办：023-68355486；
护士站：023-60310613。
张华，男，广州中医药大学第一附属医院运动医学科副主任医师，访美学者。师从国际肩肘关节大师，北美关节镜协会（AANA）前主席、杜兰大学医学院运动医学部主任Felix Savoie教授；著名运动医学专家北医三院崔国庆教授、深圳大学第一附属医院陆伟教授。主要擅长：肩肘膝踝关节损伤，如：关节镜下肩袖损伤修补，巨大不可修补肩袖撕裂自体补片桥接修补，盂唇损伤修补，肩锁关节脱位固定，肩关节脱位修补，冻结肩松解，关节镜下膝关节前后交叉韧带重建，半月板缝合，髌骨脱位，踝关节韧带损伤，肘关节损伤，腕关节损伤，关节软骨损伤的手术治疗等。发表国家级核心期刊论文30余篇（其中SCI 6篇），主编骨科专著5本，国家发明专利4项。门诊坐诊时间：周二、周三上午，地点：将军路院区1号楼209诊室；住院会诊时间：周一至周五，地点：将军路院区2号楼5楼关节/下肢创伤骨科病区。
郭兵，广州中医药大学第一附属医院重庆医院（重庆市北碚中医院）关节骨科主任，主任中医师、北碚区名中医，重庆中医药学会骨伤专委会委员，毕业于成都中医药大学，从事中医骨伤临床工作30余年，先后在第三军医大学附属新桥医院骨科和北京积水潭医院进修学习，积累了丰富的临床经验。主要擅长：骨折、创伤、筋伤、骨关节等疾病的诊治，利用3D打印技术开展人工关节髋膝关节置换术后翻修术，中西医结合治疗股骨头缺血坏死，运用中医传统手法和外用中药治疗各类筋伤疾病，治疗效果显著，深受病人及家属好评。
